Перелом позвоночника. Вывих шейного позвонка

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма шеи/спины + локальная боль + деформация + ограничение движений + корешковая/проводниковая неврологическая симптоматика вплоть до тетраплегии.

МЕХАНИЗМ

Перелом: резкое сгибание, разгибание, компрессия (ныряние, ДТП, падение с высоты, удар) → нарушение целостности тела, дуги или отростков позвонка → возможна компрессия спинного мозга или корешков.

Вывих шейного позвонка: сгибательно-ротационный механизм (хлыстовая травма, удар в голову, ныряние) → смещение суставных поверхностей позвонков → стеноз позвоночного канала → сдавление спинного мозга.

КЛИНИКА

Перелом позвоночника (шейный, грудной, поясничный отдел – острый период, первые минуты-часы):

• локальная боль в месте перелома (усиливается при движении, пальпации, осевой нагрузке)
• деформация («ступенька», выстояние остистого отростка)
• ограничение подвижности (пациент щадит позвоночник)
• напряжение паравертебральных мышц
• локальная болезненность при поколачивании
• неврологические нарушения (при повреждении спинного мозга/корешков): онемение, слабость, парезы/параличи, нарушение чувствительности, нарушение функции тазовых органов

Вывих шейного позвонка (острый период, первые минуты-часы):

• голова фиксирована в вынужденном положении (наклон, поворот)
• боль в шее, иррадиирует в затылок, плечо, руку
• ограничение и болезненность движений в шее
• деформация (пальпаторно – смещение остистого отростка, западение/выбухание)
• корешковые симптомы: боль по ходу нерва, парестезии, снижение рефлексов, мышечная слабость в руке
• при стенозе позвоночного канала: проводниковые нарушения (тетрапарез/тетраплегия, нарушение чувствительности по проводниковому типу, нарушение дыхания – при поражении C3-C5)

Шейный отдел (уровни поражения):

• C1-C2: боль в затылке, ограничение поворота головы, при вывихе атланта – синдром «кривошеи», возможна внезапная смерть (сдавление продолговатого мозга)
• C3-C5: нарушение дыхания (паралич диафрагмы), боль в шее и надплечьях
• C5-C6: слабость в бицепсах, снижение рефлекса с двуглавой мышцы
• C6-C7: слабость в трицепсах, снижение рефлекса с трёхглавой мышцы

Грудной отдел: опоясывающая боль, межрёберная невралгия, нарушение чувствительности на уровне, парапарез нижних конечностей (при травме спинного мозга).

Поясничный отдел: боль в пояснице, иррадиирует в ягодицу и ногу, нарушение сгибания/разгибания, симптом «натяжения» (Ласега, Вассермана), при травме конского хвоста – вялые параличи ног, анестезия в аногенитальной области, задержка/недержание мочи и кала.

Особенности у детей:

• переломы и вывихи шейного отдела встречаются чаще (тяжёлая голова, слабые связки)
• переломы по типу «зелёной веточки» (без смещения)
• у детей до 8 лет – переломы без неврологического дефицита (эластичность связок, незавершённый окостенение)
• вывихи шейных позвонков (чаще C1-C2) – у детей младшего возраста
• ротаторная подвывих атланта (Grisel’s syndrome) – после инфекции носоглотки, а не травмы
• жалобы на боль могут отсутствовать или быть нечёткими
• неврологический дефицит может нарастать отсроченно (отёк спинного мозга)
• «Синдром встряхнутого ребёнка» (Shaken baby syndrome) – у младенцев: переломы шейных позвонков + субдуральная гематома + ретинопатия

ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе:

• оценка механизма травмы (ныряние, ДТП, падение с высоты)
• оценка сознания, дыхания, гемодинамики
• иммобилизация шейного отдела (воротник Шанца, валики, жесткие носилки)
• пальпация остистых отростков (болезненность, ступенька)
• оценка неврологического статуса: сила в конечностях, чувствительность (по дерматомам), рефлексы, симптом Бабинского, функция тазовых органов
• тест на глубокое чувство (позиция пальца ноги)
• при нарушении дыхания (C3-C5) – ИВЛ

В стационаре:

• КТ позвоночника (костное окно) – золотой стандарт (перелом, вывих, стеноз канала)
• МРТ – для оценки спинного мозга (отёк, гематомиелит, компрессия)
• рентгенография (2 проекции) – при невозможности КТ, но чувствительность ниже

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Растяжение/разрыв связок шеи (хлыстовая травма) – боль в шее, ограничение движений, но нет деформации, неврологического дефицита, рентген/КТ – норма.

Грыжа межпозвонкового диска – может быть после травмы, но чаще постепенное начало, нет перелома, МРТ – грыжа.

Спондилолистез – хроническое смещение позвонка, нет острой травмы.

Острый миозит шеи/спины – боль, напряжение мышц, но нет деформации, неврологии, норма на КТ.

Эпидуральный абсцесс – лихорадка, боль, прогрессирующий неврологический дефицит (дни), нет травмы.

Транзиторная ишемическая атака / инсульт (вертебробазилярный) – острая неврология, но нет боли и деформации шеи, нет травмы.

Синдром Гийена-Барре – восходящие параличи (дни), нет травмы.

Истерический паралич – нет органической неврологии, норма на КТ/МРТ, сохранены рефлексы.