Септический шок. Инфекционно-токсический шок

Клиника (1 строка):
Гипотензия + признаки инфекции + гипоперфузия, не корригируемая без инфузии/вазопрессоров

Механизм:

Системная инфекция → массивный выброс медиаторов воспаления → вазодилатация + ↑проницаемости сосудов → относительная гиповолемия → ↓перфузии органов → полиорганная недостаточность

(инфекционно-токсический шок — вариант с выраженной интоксикацией, часто при бактериальных токсинах)

Клиника:

Ранний этап («тёплый шок»):

• Лихорадка (или гипотермия)
• Тахикардия
• Тахипноэ
• Тёплая, гиперемированная кожа
• Снижение АД (может быть умеренным)
• Беспокойство

Поздний этап («холодный шок»):

• Выраженная гипотензия
• Холодная, бледная, мраморная кожа
• Олигурия/анурия
• Нарушение сознания
• Цианоз

Дополнительно:

• Очаг инфекции (лёгкие, мочевые пути, живот и др.)
• Возможна сыпь (при менингококцемии)
• Признаки полиорганной недостаточности

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез: инфекция/лихорадка
• Витальные функции (АД, ЧСС, ЧДД)
• Температура
• SpO₂
• Уровень сознания
• Капиллярный рефил > 2 сек
• Шок-индекс > 1
• Поиск очага инфекции
• Окончательно: лаборатория (лактат, прокальцитонин и др.)

Дифференциальная диагностика:

• Гиповолемический шок
• Кардиогенный шок
• Анафилактический шок
• Обструктивный шок (ТЭЛА, тампонада)
• Интоксикации

Ключевые ориентиры для СМП:

За септический шок:

• инфекция + гипотензия
• тахикардия, тахипноэ
• признаки гипоперфузии

Особенность:

• на раннем этапе кожа тёплая (в отличие от других шоков)