Вторичный паркинсонизм. Дистония.
Author
admin
Date Published
Клиника (1 строка):
Гипокинезия, ригидность и/или патологические мышечные спазмы с нарушением движений на фоне вторичного поражения экстрапирамидной системы.
Механизм:
Поражение дофаминергических путей (чаще лекарственное, сосудистое или токсическое) → дисбаланс базальных ганглиев → нарушение регуляции мышечного тонуса и движений.
Клиника:
Вторичный паркинсонизм:
- Замедленность движений (брадикинезия)
- Мышечная ригидность
- Тремор (не всегда выражен)
- Гипомимия
- Шаркающая походка
- Постуральная неустойчивость
- Симметричность симптомов (чаще, чем при болезни Паркинсона)
- Связь с приёмом препаратов (нейролептики и др.)
Дистония:
- Непроизвольные мышечные сокращения
- Патологические позы (тортиколлис, скручивание)
- Спазмы, усиливающиеся при движении
- Локальные или генерализованные формы
- Болезненность мышц
- Возможны острые дистонические реакции (на препараты)
Особенности у детей:
- Чаще дистонии (в т.ч. лекарственные, генетические формы)
- Быстрое развитие симптомов
- Возможны генерализованные формы
- Вторичный паркинсонизм встречается редко
Диагностика (на СМП ориентировочно):
- Оценка двигательной активности: замедленность, ригидность, наличие спазмов
- Неврологический осмотр
- Контроль ЧСС, АД, SpO₂
- Анамнез: приём нейролептиков, антиэметиков, токсические воздействия, сосудистые заболевания
- Оценка остроты развития: остро → чаще лекарственная дистония, постепенно → хронический процесс
- Важно: связь с медикаментами, отсутствие острой очаговой симптоматики
Дифференциальная диагностика:
- Болезнь Паркинсона
- Злокачественный нейролептический синдром
- Тетания (гипокальциемия)
- Эпилептические приступы
- Психогенные двигательные расстройства
- Инсульт (при остром начале)
- Рассеянный склероз
Ключевые ориентиры для СМП:
- Связь с приёмом лекарств
- Ригидность или мышечные спазмы
- Отсутствие потери сознания
- Постепенное или острое развитие (важно для дифдиагноза)
- Часто обратимость при устранении причины
Тревожные признаки:
- Острое развитие тяжёлой ригидности
- Нарушение дыхания (при дистонии гортани)
- Нарушение глотания
- Быстрое ухудшение состояния
- Гипертермия (исключать ЗНС)
Главная опасность:
- Нарушение дыхания при генерализованных спазмах
- Ошибочная диагностика (пропуск ЗНС или инсульта)
- Прогрессирование двигательных нарушений
- Тяжёлое функциональное ограничение пациента