КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Хроническое состояние (более 2 лет), проявляющееся чудаковатым поведением, аномалиями мышления, эмоциональной холодностью и странными убеждениями без явных психотических симптомов (бреда и галлюцинаций), но с риском транзиторных субпсихотических эпизодов.

МЕХАНИЗМ

Генетически детерминированная дисфункция дофаминовой и глутаматергической нейромедиации в префронтальной коре и височных долях, сочетающаяся с дефицитом социального познания, формирует у личности устойчивый паттерн эксцентричного поведения и искажённого восприятия, который проявляется в подростковом периоде и закрепляется как пограничный вариант между здоровьем и шизофренией.

КЛИНИКА

Особенности течения у взрослых

Продромальный латентный период (длится годами): негрубые неврозоподобные расстройства, отдельные чудачества, сниженная потребность в общении.
Период выраженного развития болезни (манифестирует в пубертате, клиническая картина формируется годами): странное эксцентричное поведение, неадекватный или сдержанный аффект (эмоциональная холодность, отрешённость), магическое мышление, подозрительность, дисморфофобии, обсессивно-фобические нарушения, необычные феномены восприятия (соматосенсорные иллюзии, дереализация, деперсонализация), аморфное метафорическое стереотипное мышление (речь вычурная, но без разорванности).
Период стабилизации (исход): возможна полная социальная адаптация или сохранение психопатоподобных черт, слабоумия не развивается.

Особенности течения у детей

Начало (с 6–7 лет, но к психиатру попадают чаще в 12–17 лет): ранние признаки — замкнутость, отгороженность, неспособность устанавливать контакты со сверстниками.
Период выраженной картины (развивается постепенно, нарастая в течение 1–2 лет, возможны светлые промежутки «мнимого выздоровления»): социальная изоляция, отсутствие друзей, чудаковатость, неадекватные поступки, неопрятный внешний вид, вера в магию и сверхъестественное, причудливые фантазии, резкая смена настроения, категоричность, обидчивость, ухудшение когнитивных функций и успеваемости, зависимость от взрослых, неспособность позаботиться о себе, вспышки гнева, агрессия, самоповреждения.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

Объективные сведения от родственников или документация о стойких (более 2 лет) чудаковатости, эксцентричности и социальной отгороженности.
Наличие шизофрении или шизотипического расстройства у родственников первой степени родства.
Отсутствие в анамнезе манифестных психотических приступов (с яркими галлюцинациями и бредом) — их наличие верифицирует шизофрению.
Стабильное хроническое течение без нарастания грубого дефекта.

Осмотр

Психический статус: пациент доступен контакту, сознание формально не нарушено.
Эмоционально-волевая сфера: уплощённый, неадекватный или сдержанно-холодный аффект, бедность мимики и интонаций.
Речь и мышление: обстоятельная, метафорическая, стереотипная или вычурная, без шизофазии.
Поведение и внешний вид: чудаковатые, эксцентричные, манерные, странные манеры.
Положительные симптомы: склонность к магическому мышлению, подозрительность, сенестопатии, эпизоды дереализации (на момент осмотра психотической симптоматики нет).
Соматический статус: без особенностей.

NB!!!

Ключевое отличие от шизофрении: на момент осмотра нет галлюцинаций (особенно императивных) и грубого бреда, экстренная госпитализация и нейролептики не требуются (при отсутствии агрессии).
При внезапном появлении возбуждения, агрессии или императивных галлюцинаций даже на фоне известного диагноза — думать о манифестном приступе шизофрении или остром психозе, тактика меняется на экстренную госпитализацию и купирование возбуждения.
Стандарт СМП при шизотипическом расстройстве не подразумевает неотложных лечебных мероприятий, кроме мониторинга и щадящей транспортировки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Шизоидное расстройство личности (F60.1): чудаковатость и замкнутость есть, но нет магического мышления, необычных восприятий и странной речи; пациент более «стабильно холоден», а не эксцентричен.
Параноидная шизофрения (F20.0): в анамнезе или при осмотре — развёрнутый систематизированный бред и истинные галлюцинации, грубый дефект и нарастающая социальная дезадаптация.
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42): доминируют эго-дистонические навязчивости и ритуалы, пациент борется с ними и страдает; нет эмоциональной холодности и чудаковатости.
Бредовое расстройство (F22.0): монотематический систематизированный бред (например, преследования), отсутствуют странное поведение и дефицит общения.
Аутизм (F84.0): нарушения с раннего детства (до 3 лет), нет фантазирования и магического мышления, глубокий дефицит коммуникации, стереотипии.

Шизотипическое расстройство