Перелом лопатки

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма плечевого пояса + боль в лопатке + отёк + гематома + ограничение движений в плечевом суставе + симптом «треугольной подушки» + крепитация (при пальпации).

МЕХАНИЗМ

Прямой удар (падение на спину, удар тяжелым предметом, ДТП) → нарушение целостности тела, ости, акромиона, клювовидного отростка или шейки лопатки. Высокоэнергетическая травма, часто сочетается с переломами рёбер, ключицы, повреждением лёгкого.

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• резкая боль в области лопатки, усиливающаяся при движении рукой, кашле, глубоком вдохе
• отёк и гематома над лопаткой (быстро нарастают, распространяются на грудную клетку)
• деформация (при переломе тела – уплощение или выбухание)
• ограничение активных движений в плечевом суставе (отведение, подъём руки)
• симптом «треугольной подушки» – больной прижимает руку к туловищу и наклоняется в больную сторону (расслабление мышц)
• локальная болезненность при пальпации лопатки
• крепитация отломков (специально не вызывать)
• патологическая подвижность (при переломе тела и ости)

Перелом тела лопатки:

• боль, отёк, гематома над лопаткой
• крепитация, патологическая подвижность
• ограничение движений в плечевом суставе

Перелом шейки лопатки (анатомической или хирургической):

• боль в плечевом суставе (иррадиирует в ключицу)
• отёк в области плечевого сустава
• ограничение всех движений в плечевом суставе
• симптом «прилипшей руки» – невозможность отвести руку
• возможен гемартроз плечевого сустава

Перелом акромиального отростка:

• боль в области акромиона (верхне-наружная часть плеча)
• отёк над акромионом
• ограничение отведения руки
• возможна крепитация

Перелом клювовидного отростка:

• боль в переднем отделе плечевого сустава (под ключицей)
• ограничение сгибания и приведения руки
• боль при пальпации клювовидного отростка (глубоко)

Перелом ости лопатки:

• боль по задней поверхности лопатки
• отёк и гематома по ходу ости
• пальпаторно – дефект или смещение

Осложнения:

• пневмоторакс (повреждение верхушки лёгкого) – одышка, ослабление дыхания
• гемоторакс – притупление перкуторного звука, ослабление дыхания
• повреждение подключичных сосудов и плечевого сплетения (редко)
• перелом рёбер (часто сочетается)
• повреждение лопаточно-грудного сочленения

Особенности у детей:

• переломы лопатки у детей встречаются очень редко (лопатка защищена мощным мышечным слоем)
• у детей – переломы по типу «зелёной веточки» (без смещения)
• у детей до 10 лет – лопатка в основном хрящевая, переломы крайне редки
• симптомы: плач, отказ от движений рукой, щажение, прижатие руки к туловищу
• отёк и гематома могут быть минимальными
• обязательное исключение сочетанной травмы (грудная клетка, позвоночник)

ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе:

• оценка механизма травмы (высокоэнергетическая – падение с высоты, ДТП, удар)
• визуальная оценка: отёк, гематома над лопаткой, деформация, открытый перелом
• пальпация лопатки (тело, ость, акромион, клювовидный отросток) – локальная болезненность, ступенька, крепитация
• оценка движений в плечевом суставе (отведение, подъём, сгибание) – ограничение
• симптом «треугольной подушки»
• аускультация лёгких (исключить пневмоторакс, гемоторакс)
• оценка пульсации на лучевой артерии (исключить повреждение подключичной артерии)
• оценка чувствительности и движений в кисти (исключить повреждение плечевого сплетения)

В стационаре:

• рентгенография лопатки (передне-задняя, боковая и аксиальная проекции) – линия перелома, смещение, оскольчатость
• КТ лопатки (при сложных переломах, внутрисуставных, переломах шейки и акромиона)
• рентгенография грудной клетки (исключить пневмоторакс, гемоторакс, переломы рёбер)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ушиб лопатки – боль, отёк, гематома, но нет деформации, крепитации и патологической подвижности, движения возможны (с болью), рентген – норма.

Перелом ребра (заднего отдела) – боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле, локальная болезненность по ходу ребра, лопатка безболезненна.

Перелом ключицы – боль в ключице, деформация, патологическая подвижность, лопатка безболезненна.

Перелом плечевой кости (проксимального отдела) – боль в плечевом суставе, ограничение движений, лопатка безболезненна.

Вывих плеча – грубая деформация (пустая суставная впадина), головка пальпируется в подмышечной впадине, лопатка безболезненна.

Растяжение мышц спины – боль в области лопатки, но нет травмы, нет отёка и гематомы, движения возможны.

Пневмоторакс (спонтанный) – внезапная боль в груди, одышка, нет травмы лопатки, лопатка безболезненна.

Инфаркт миокарда (задняя стенка) – боль в спине, иррадиация в лопатку, но нет травмы, ЭКГ-изменения.