Ретро- и парафарингеальный абсцесс

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Фебрильная лихорадка + сильная боль и отёк в горле с иррадиацией в ухо + дисфагия/одинофагия + тризм (для ПА) + шейная припухлость + странгуляционная боль (болезненность при повороте шеи) и возможный стридор.

МЕХАНИЗМ

Инфицирование клетчаточных пространств глотки при распространении инфекции из миндалин, лимфоузлов (заднеглоточных — у детей до 5 лет) или одонтогенных очагов (для ПА) → нагноение, отёк тканей.

КЛИНИКА (острый период)

Ретрофарингеальный абсцесс (РА, чаще дети 1-8 лет):

• Боль в горле (необъяснимая, сильная), стридор (шумное дыхание), дисфагия, отказ от еды, слюнотечение (у детей).
• Положение — запрокидывание головы (разгибание шеи) для облегчения дыхания.
• Ригидность шеи может отсутствовать (в отличие от менингита).
• Локально: при осмотре зева — одностороннее выбухание задней стенки глотки.
• Осложнения: медиастинит, синдром Лемьера, сепсис.
• Красные флаги: нарастающий стридор, синдром острого живота, септический шок.

Парафарингеальный абсцесс (ПА, взрослые/подростки):

• Тяжёлое общее состояние: высокая лихорадка, ознобы, боль в горле.
• Тризм (затруднение открывания рта) — ранний ключевой признак.
• Припухлость в подчелюстной области, распространяющаяся на шею до уровня подъязычной кости.
• Локально: выбухание боковой стенки глотки, миндалины медиально.
• Красные флаги: отёк шеи с гиперемией, тромбоз яремной вены, признаки сепсиса.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

• РА — классическая инфекция детей 2-4 лет (из-за наличия заднеглоточных лимфоузлов).
• Симптомы неспецифичны: раздражительность, отказ от еды, слюнотечение, запрокидывание головы, стридор.
• ПА у детей встречается редко, но протекает агрессивнее, высок риск распространения в средостение.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Недавний фарингит/тонзиллит или травма глотки (рыбья кость — для РА).
• Тризм — почти патогномоничен для ПА.

Осмотр:

• Оценка дыхания: стридор, частота дыхания, SpO₂.
• Осмотр зева: асимметрия, одностороннее выбухание (при РА — сзади, при ПА — сбоку).
• Пальпация шеи: гиперемия, флюктуация.

Красные флаги (экстренная госпитализация / подготовка к интубации):

• Нарастающий стридор или одышка в покое.
• Сепсис: гипотензия, спутанность сознания, тахикардия.
• Медиастинит: боль за грудиной, подкожная эмфизема шеи.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Паратонзиллярный абсцесс: односторонняя асимметрия зева (в верхнем полюсе), тризм +, слюнотечение; выбухание над миндалиной РА — ниже, без тризма.
• Эпиглоттит («красный надгортанник»): слюнотечение, стридор, лихорадка, но при осмотре — гиперемия надгортанника, изменений на задней стенке глотки нет.
• Круп (подскладочный ларингит): лающий кашель, стридор; нет лихорадки (часто) и асимметрии зева.
• Инородное тело пищевода: дисфагия, но нет лихорадки и припухлости шеи; обычно известен факт проглатывания.
• Ангионевротический отёк: безболезненный, нет лихорадки, бывает рецидивирующим.