Отслойка сетчатки. Гемофтальм.

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапное безболезненное ухудшение зрения с ощущением «шторки» перед глазом, вспышками света и летающими точками (отслойка сетчатки). Внезапное появление пелены, мушек или чёрных пятен (гемофтальм).

МЕХАНИЗМ

Отслойка сетчатки: отделение нейросенсорного слоя сетчатки от пигментного эпителия→ нарушение питания → гибель фоторецепторов → необратимая слепота. В 90% случаев разрыв приводит к скоплению субретинальной жидкости (регматогенная форма).

Гемофтальм: кровоизлияние в стекловидное тело из-за разрыва хрупких новообразованных сосудов при диабете (основная причина – до 89% случаев), травмы или разрыва сетчатки→ токсическое воздействие продуктов распада крови на сетчатку.

КЛИНИКА

Отслойка сетчатки (остро, часы–дни):

• Внезапные вспышки света (фотопсии) в начальной стадии
• Множество плавающих «мушек» или «паутинок» перед глазом
• Ощущение «шторки», «занавески» или тени в поле зрения
• Прогрессирующее сужение поля зрения, снижение центрального зрения при вовлечении макулы

Гемофтальм (остро, внезапно):

• Безболезненные плавающие помутнения, «паутина» или «копоть»
• Тени с чернотой или краснотой перед глазом
• Резкое снижение остроты зрения вплоть до светоощущения

Особенности у детей: у грудных детей гемофтальм может быть проявлением синдрома «встряхнутого ребенка» (насильственное сотрясение). Отслойка сетчатки у детей чаще травматическая.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез: факторы риска – близорукость, травма глаза, диабет (гемофтальм), операция катаракты в анамнезе. Характер зрения (шторка, мушки, вспышки).

Осмотр:

• Визометрия (острота зрения) – снижена
• Периметрия (поле зрения) – выпадение
• Наружный осмотр: зрачковая реакция (относительный афферентный зрачковый дефект при обширной отслойке)

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Внезапная потеря зрения или быстро прогрессирующая «шторка»
• Гемофтальм на фоне сахарного диабета (высокий риск тракционной отслойки)
• Любая травма глаза с нарушением зрения
• Сочетание гемофтальма с болью (подозрение на острую глаукому)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Задняя отслойка стекловидного тела – безболезненная вспышка и кольцевидное плавающее помутнение, но нет выпадения поля зрения и «шторки»; УЗИ – глобулярное подвижное образование
• Острая закупорка центральной артерии сетчатки – молниеносная безболезненная слепота, бледная сетчатка с «вишневым пятном»; АД повышен
• Глаукома (острый приступ) – сильная боль в глазу и голове, рвота, гиперемия глаза, твердое глазное яблоко; ВГД >40 мм рт.ст.
• Преходящая ишемическая атака (амавроз фугакс) – транзиторная монокулярная слепота (минуты), возврат зрения, атеросклеротические бляшки в сонных артериях
• Макулярный разрыв – центральное снижение зрения, но без отслойки сетчатки; ОКТ в стационаре