КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Хроническое состояние с длительным (не менее года) преобладанием негативной симптоматики (эмоциональное уплощение, снижение активности и инициативы, социальная изоляция, бедность речи) при отсутствии или минимальной выраженности продуктивных расстройств после перенесенного психотического приступа.

МЕХАНИЗМ

На фоне генетической предрасположенности, триггерных средовых факторов и предшествующего структурно-функционального ущерба от повторных психотических эпизодов в мезолимбических и мезокортикальных дофаминовых путях, происходит устойчивая перестройка нейрональных сетей с истощением глутаматергической передачи и развитием вторичного нейровоспаления в гиппокампе, что клинически манифестирует стойким негативным дефектом.

КЛИНИКА

Этапы течения у взрослых

• Продромальный период (различной продолжительности, от месяцев до лет): нарастающие негативные изменения личности вплоть до явного шизофренического дефекта.
• Период явных психотических приступов: наличие в анамнезе как минимум одного отчетливого психотического эпизода с бредом и галлюцинациями, отвечающего общим критериям шизофрении.
• Период формирования резидуального состояния (длится не менее 1 года после редукции психоза): характеризуется отсутствием выраженного бреда, галлюцинаций и дезорганизованного поведения.
• Критерии негативного дефекта: психомоторное замедление, сниженная активность и инициатива, апатия, эмоциональная сглаженность, бедная мимика и модуляция голоса, бедность речи, социальная изоляция, редукция энергетического потенциала.
• Варианты течения: в одних случаях преобладает дефицитарная симптоматика с чертами псевдоорганического синдрома, в других — нерезко выраженные резидуальные бред и галлюцинации с психопатоподобным синдромом.

Особенности течения у детей

• Характерна трансформация в так называемую «ювенильную астеническую несостоятельность» с пассивностью, отсутствием инициативы, бедностью эмоций и фантазии.
• Может проявляться стойкой школьной дезадаптацией, замкнутостью и отказом от прежних увлечений.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

• Наличие в анамнезе документально подтвержденного приступа шизофрении (параноидной, гебефренной или кататонической формы).
• Длительность текущего состояния не менее 12 месяцев.
• Полное или почти полное отсутствие продуктивной психопатологической симптоматики (бреда, галлюцинаций, дезорганизации речи/поведения) в настоящий момент.
• Жалобы на постоянную апатию, слабость, отсутствие желаний и побуждений от родственников или самого пациента.
• Сведения о длительном приеме антипсихотической терапии или, напротив, отказ от нее.

Осмотр

• Эмоциональная сфера: бедность, блеклость, уплощение аффекта (лицо напоминает маску), неадекватный оттенок эмоций при их слабой интенсивности.
• Волевая сфера: спонтанность, аспонтанность, пассивное подчинение, отсутствие критики к своему состоянию, нивелировка прежних интересов вплоть до утраты навыков самообслуживания.
• Речь: бедная, обедненная, маломодулированная, монотонная, с длительными паузами, отсутствием живых интонаций.
• Поведение: социальная отгороженность, замкнутость, эксцентричные поступки (бродяжничество, пренебрежение гигиеной).
• Исключение органической патологии: неврологический осмотр для выявления очаговой симптоматики, оценка когнитивных функций (память, ориентация) для исключения деменции.
• Соматический статус: контроль основных показателей (АД, ЧСС, ЧДД, SpO2) с акцентом на возможные осложнения длительной нейролептической терапии.

NB!!!

• Сбор анамнеза затруднен (амнезия на прошлые приступы, пассивность пациента), поэтому ключевую информацию получают от родственников и из медицинской документации.
• Состояние стабильное, не требует экстренной психофармакотерапии на догоспитальном этапе — риск перевода ремиссии в обострение.
• Отсутствие продромальных признаков острого психоза (бессонницы, тревоги, подозрительности) — благоприятный признак, если он не маскирует соматическое заболевание.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Хроническая депрессия: доминирует тоскливый/тревожный аффект, суточные колебания настроения, идеи самообвинения, психомоторная заторможенность неравномерна; нет апатии как тотальной утраты интереса ко всему.
• Деменция (болезнь Альцгеймера): прогредиентное снижение памяти и ориентировки, лабильность аффекта, грубый распад высших корковых функций, очаговая неврологическая симптоматика.
• Простые формы шизофрении: негативная симптоматика возникает исподволь без предшествующих острых психотических эпизодов (в отличие от остаточной формы).
• Шизотипическое расстройство: чудаковатость, странности, обеднение эмоций, но сохранены некоторые формы критики; эпизоды психоза не достигают психотического уровня.
• Личностные расстройства шизоидного спектра: эксцентричное поведение проявляется с детства или юности стабильно без четкой связи с перенесенным приступом и без нарастания негативного дефекта.