Легочное кровотечение

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Выделение алой пенистой крови из дыхательных путей (кашель, «кровь полным ртом») + одышка + тахикардия + гипотензия + бледность + риск асфиксии и геморрагического шока.

МЕХАНИЗМ

Разрыв сосуда (бронхиальные артерии – 90%, лёгочные артерии – 10%) на фоне деструкции ткани (бронхоэктазы, туберкулёз, абсцесс, пневмония, рак, грибок, травма, инородное тело, васкулит, аневризма (аневризма Расмуссена при туберкулёзе)) → кровь в бронхах и альвеолах → асфиксия (обтурация) → гиповолемия (геморрагический шок). Факторы риска: хронические лёгочные заболевания, коагулопатия, антикоагулянты.

КЛИНИКА

Острейший период (первые минуты-часы):

• выделение алой пенистой крови (кашель, может быть струёй или «полным ртом»)
• одышка (ЧДД 24-30 и более)
• тахикардия (ЧСС 100-120)
• бледность, холодный пот
• страх смерти, возбуждение
• боль в груди (причина)
• возможна асфиксия (обтурация бронхов сгустками) – стридор, цианоз, потеря сознания

Прогрессирование (минуты-часы):

• гипотензия (АД <90/60)
• нитевидный пульс, тахикардия (>120)
• олигурия
• спутанность сознания
• геморрагический шок

Осложнения: асфиксия, геморрагический шок, аспирационная пневмония, летальный исход.

Особенности у детей: причины: бронхоэктазы (муковисцидоз, синдром Картагенера), туберкулёз, инородное тело, травма, гемосидероз, васкулит (болезнь Вегенера), коагулопатия. Симптомы: кашель с кровью, бледность, одышка, страх. У новорождённых – кровотечение из лёгких (болезнь гиалиновых мембран, геморрагическая болезнь новорождённых).

ДИАГНОСТИКА

• анамнез: хроническое лёгочное заболевание (бронхоэктазы, туберкулёз, рак, абсцесс, грибок), травма, инородное тело, антикоагулянты, коагулопатия
• осмотр: выделение алой пенистой крови изо рта (кашель), бледность, цианоз, одышка, возбуждение/спутанность сознания
• аускультация: влажные хрипы (над зоной кровотечения), ослабление дыхания (обтурация)
• оценка гемодинамики: пульс (тахикардия, нитевидный), АД (гипотензия), шоковый индекс, диурез (олигурия)
• обзорная рентгенография грудной клетки (в стационаре): затемнение (кровь в лёгком, полость, инфильтрат, абсцесс, туберкулёз)
• КТ грудной клетки (в стационаре) – причина (бронхоэктазы, туберкулёз, рак, аневризма), источник
• бронхоскопия (в стационаре) – источник кровотечения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Кровохарканье (гемоптизис) – выделение мокроты с прожилками крови (до 50 мл/сут), нет массивного выделения, нет гиповолемии.

Желудочно-кишечное кровотечение (гематемезис) – рвота «кофейной гущей» или алой кровью (пищевод), кислая реакция, pH <7, нет пенистой крови, нет кашля, смешана с пищей.

Носовое кровотечение – кровь из носа, затекает в рот, нет кашля, нет пенистой крови, нет одышки.

Травма рта/глотки – локальная рана, нет кашля, нет лёгочного анамнеза.

Отёк лёгких (пенистая мокрота розовая) – нет алой крови, есть сердечный анамнез (гипертензия, инфаркт), влажные хрипы (симметричные), нет гиповолемии.