Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Клиника (1 строка):

Внезапная одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, иногда кашель с кровью, при тяжёлых формах — обморок и гипотензия.

Механизм:

• Отрыв тромба из глубоких вен (чаще ног/тазовых) → эмболизация лёгочной артерии
• Закупорка лёгочного сосуда → повышение давления в правых отделах сердца
• Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения → гипоксемия
• Может развиться кардиогенный шок, аритмии, смерть

Клиника:

• Внезапная одышка
• Боль в грудной клетке (иногда колющая, усиливается при дыхании)
• Тахикардия
• Кашель, иногда с кровью (гемоптизис)
• Одышка усиливается в покое
• Слабость, тревога, потливость
• При массивной ТЭЛА: обморок, гипотензия, цианоз, тахипноэ, холодные конечности

Особенности у детей:

• Редко встречается
• Симптомы могут быть нетипичными: одышка, вялость, боли в животе
• Часто связана с врождёнными тромбофилиями или после операций

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Контроль ЧСС, АД, SpO₂
• Пульс тахикардический, иногда аритмичный
• Одышка, тахипноэ
• Осмотр: цианоз, потливость, признаки правожелудочковой перегрузки
• Анамнез: факторы риска тромбоза (операции, иммобилизация, ОК, травмы)
• ЭКГ: тахикардия, неспецифические изменения ST/T, правожелудочковая перегрузка (S1Q3T3)

Важно:

• На СМП подтверждается клинически и по гемодинамике, лечение срочное

Дифференциальная диагностика:

• Острый инфаркт миокарда
• Пневмоторакс
• Пневмония
• Острый коронарный синдром без подъёма ST
• Сердечная недостаточность
• Аритмии

Ключевые ориентиры для СМП:

• Внезапная одышка и боль в груди
• Тахикардия
• Гипоксия, цианоз, тревога, потливость
• Факторы риска тромбоза

Главная опасность:

• Кардиогенный шок
• Острая правожелудочковая недостаточность
• Смерть при массивной ТЭЛА

Тревожные признаки:

• САД <90 мм рт. ст.
• Обморок или спутанность сознания
• Резкая тахикардия >120/мин
• Выраженная одышка и гипоксия
• Цианоз, холодные конечности
• Кашель с кровью