Выпадение женских половых органов

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Ощущение инородного тела/выбухания из половой щели + чувство тяжести и давления внизу живота + дискомфорт при ходьбе и мочеиспускании + возможно нарушение мочеиспускания (неполное опорожнение, слабая струя) и дефекации.

МЕХАНИЗМ

Несостоятельность мышц тазового дна и связочного аппарата матки (ослабление фасций, связок и мышц, поддерживающих органы малого таза) → опущение матки и стенок влагалища изолированно или в сочетании (грыжеподобный процесс) → при прогрессировании — частичное или полное выпадение гениталий за пределы половой щели. При изолированном опущении передней стенки влагалища говорят о цистоцеле, задней стенки — о ректоцеле.

КЛИНИКА

Начальные степени пролапса (I-II):

• Ощущение инородного тела во влагалище
• Чувство давления и тяжести внизу живота
• Тянущие боли внизу живота, пояснице и крестце
• Дискомфорт при половом акте

Выраженный пролапс (III-IV степени):

• Выбухание ткани из половой щели (при осмотре)
• Ощущение «выпадения» органа
• Нарушение мочеиспускания (учащённое мочеиспускание, императивные позывы, неполное опорожнение, слабая струя мочи, затруднение начала мочеиспускания)
• Запоры, чувство неполного опорожнения кишечника
• Выделения из половых путей (при изъязвлении выпавшей части)
• Симптомы усиливаются при стоянии, натуживании, после физической нагрузки; уменьшаются в положении лёжа

Осложнения:

• Изъязвление выпавшей части (эрозия, пролежень)
• Кровотечение, инфицирование
• Острая задержка мочеиспускания
• Ущемление выпавшего органа (крайне редко, но требует экстренной помощи)

Особенности у детей: у детей данное состояние не встречается (патология возникает у взрослых женщин вследствие родов, возрастных изменений, хронического повышения внутрибрюшного давления). У девочек-подростков возможны врождённые аномалии положения половых органов, но выпадение — исключительная редкость.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез

• Количество родов в анамнезе, травматичные роды (крупный плод, оперативные роды)
• Наличие хронических запоров, хронического кашля, подъёма тяжестей
• Предшествующие гинекологические операции (особенно гистерэктомия)
• Длительность существования симптомов, прогрессирование
• Наличие и характер выделений из половых путей (кровянистые, гнойные)

Осмотр

• Осмотр наружных половых органов — выявление выбухания тканей из половой щели в покое или при натуживании. Оценивается локализация выпавшей части (передняя стенка влагалища — цистоцеле, задняя стенка — ректоцеле, шейка матки, тело матки).
• Пальпация — оценка тонуса мышц тазового дна, болезненности, наличия уплотнений.
• Оценка выделений — цвет, запах, интенсивность.
• Мониторинг витальных функций — пульс, АД, ЧДД, термометрия (признаки инфекции, кровотечения).

Красные флаги (требуют экстренной госпитализации)

• Профузное кровотечение из выпавшей части
• Признаки ущемления (резкая боль, отёк, синюшность выпавшей ткани, невозможность вправления)
• Лихорадка >38°С, озноб, признаки сепсиса
• Острая задержка мочеиспускания
• Сильная боль внизу живота, не связанная с выпадением (исключение другой патологии)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Киста или опухоль влагалища — пальпируемое образование, но без связи с шейкой матки или стенками влагалища, нет выбухания из половой щели при натуживании.
• Полип шейки матки — выбухание из цервикального канала, но матка при этом не опущена, связь с шейкой матки определяется при осмотре.
• Выворот матки (острый послеродовой) — возникает в послеродовом периоде, сопровождается резкой болью, кровотечением, шоком; выпавшая часть имеет характерный вид (воронкообразное углубление).
• Опухоль таза — пальпируемое образование, но без выбухания из половой щели.
• Недержание мочи при напряжении — жалобы на непроизвольное мочеиспускание при кашле/чихании, но выбухания тканей нет.