Приапизм

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Болезненная стойкая эрекция >4 часов, не связанная с сексуальным возбуждением + кавернозные тела напряжены, головка и губчатое тело мягкие + возможна задержка мочи.

МЕХАНИЗМ

Выделяют две гемодинамические формы:

• Ишемический (low-flow) — нарушение венозного оттока, кровь застаивается в кавернозных телах, возникает гипоксия и ацидоз. Требует экстренной помощи.
• Неишемический (high-flow) — неконтролируемый артериальный приток (обычно после травмы с образованием фистулы). Эрекция менее ригидная, безболезненная, экстренной помощи не требует.

КЛИНИКА

Ишемический приапизм (более 95% случаев):

• Эрекция >4 часов, эрегированы только кавернозные тела (головка и губчатое тело мягкие)
• Резкая нарастающая боль, половой член ригидный
• Без лечения → фиброз кавернозных тел → эректильная дисфункция >24 часов

Неишемический приапизм (менее 5% случаев):

• Эрекция менее ригидная, обычно безболезненная
• Развивается отсроченно (через 24 часа) после травмы промежности/полового члена

Рецидивирующий (интермиттирующий) приапизм: повторные эпизоды ишемического приапизма, чаще при серповидноклеточной анемии.

Причины (взрослые): лекарственные средства (интракавернозные инъекции, СИОЗС, антипсихотики, антикоагулянты), кокаин, алкоголь.
Причины (дети): серповидноклеточная анемия, лейкозы.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

Пик заболеваемости 5–10 лет. У детей с серповидноклеточной анемией высок риск рецидивирующего ишемического приапизма. Дети могут нечетко описывать симптомы (плач, беспокойство, отказ от мочеиспускания). Немедленное направление к урологу обязательно.

ДИАГНОСТИКА

• Осмотр: кавернозные тела напряжены, головка и губчатое тело мягкие. Боль, ригидность → ишемический тип; отсутствие боли, неполная ригидность → неишемический.
• Газометрия кавернозной крови (золотой стандарт): pH <7,25, pO₂ <30 мм рт.ст., pCO₂ >60 мм рт.ст. → ишемический тип; параметры венозной крови → неишемический.
• Дуплексное УЗИ: отсутствие кровотока → ишемический тип; нормальный/усиленный → неишемический.
• Общий анализ крови, коагулограмма, токсикологический скрининг (для выявления причины).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Эрекция, связанная с сексуальным возбуждением — возникает в ответ на стимуляцию, проходит после эякуляции.
• Сатириазис — патологическое повышение либидо, сопровождающееся эякуляцией.
• Парафимоз — ущемление головки суженным кольцом крайней плоти, сопровождается отёком и болью.
• Тромбоз дорсальной вены полового члена — болезненный уплотнённый тяж по спинке члена, эрекции нет.
• Острая задержка мочи — переполненный мочевой пузырь без эрекции.