Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапная боль в животе/пояснице + гипертонус («каменная») + кровотечение из половых путей + тахикардия + гипотензия + страдание плода (нарушение ЧСС).

МЕХАНИЗМ

Разрыв маточно-плацентарных сосудов → кровоизлияние в decidua basalis → ретроплацентарная гематома → прогрессирующая отслойка → маточно-плацентарная недостаточность → гипоксия плода → коагулопатия (ДВС-синдром) → геморрагический шок.

КЛИНИКА

По площади отслойки:

• Частичная: не прогрессирующая или прогрессирующая.
• Полная: тотальная отслойка всей плаценты.

По типу кровотечения:

• Наружное: кровь из влагалища (видимое).
• Внутреннее (скрытое): гематома между плацентой и стенкой матки.
• Смешанное: сочетание скрытого и видимого.

Клинические проявления (внезапно):

• Боль в животе, иррадиирует в поясницу; матка в гипертонусе («каменная»), болезненная, при скрытой отслойке по передней стенке – локальное выбухание.
• Кровянистые выделения из половых путей (интенсивность вариабельна).
• Признаки гиповолемии: бледность, тахикардия, снижение АД, холодный пот.
• Дистресс плода: нарушение двигательной активности, брадикардия, отсутствие шевелений.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

• Оценка состояния: сознание, частота дыхания, пульс, АД, SpO₂, диурез, тургор кожи.
• Акушерский осмотр: тонус и болезненность матки, локальное выпячивание, невозможность пропальпировать части плода из-за боли.
• Оценка плода: аускультация сердцебиения, шевеления (КТГ – в стационаре).
• Осмотр в зеркалах: источник кровотечения, состояние шейки матки (проводится только в операционной).
• УЗИ (в стационаре): визуализация ретроплацентарной гематомы, отслойки, оценка жизнеспособности плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Предлежание плаценты: безболезненное, повторяющееся кровотечение, матка без гипертонуса, плод часто в тазовом/поперечном положении.
• Разрыв матки: острая боль, прекращение родовой деятельности, части плода прощупываются под кожей, матка не контурируется.
• Разрыв краевого синуса: внезапное, кратковременное (до 10 минут) кровотечение алой кровью, прогноз для плода благоприятный.
• Эктопия/полип/кондиломы/карцинома шейки матки: осмотр в зеркалах выявляет опухолевидные образования или дефекты ткани.