Отеки вызванные беременностью

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Симметричные безболезненные пастозные отеки стоп и голеней (иногда кистей и лица) во 2-3 триместре, без гипертензии и протеинурии.

МЕХАНИЗМ

Задержка натрия и жидкости из-за изменения гормонального фона (альдостерон, кортизол), увеличение ОЦК на 40-60%, а также сдавление нижней полой вены увеличенной маткой, что затрудняет венозный отток. Патологические отеки (начало гестоза) связаны с повышением проницаемости сосудистой стенки, гипопротеинемией и эндотелиальной дисфункцией.

КЛИНИКА

Физиологические отеки (2-3 триместр, усиливаются к вечеру):

• Симметричные, безболезненные отеки стоп, голеней, иногда пальцев кистей
• После ночного сна уменьшаются или исчезают
• Артериальное давление <140/90 мм рт. ст., белок в моче отсутствует

Патологические отеки (водянка беременных, начало гестоза):

• Отеки нижних конечностей, живота, поясницы, лица
• Не исчезают после ночного сна, сочетаются со снижением диуреза и никтурией
• При прогрессировании возможны: анасарка (IV степень), повышение АД, протеинурия

Степени явных отеков:

• I степень – отеки нижних конечностей
• II степень – отеки нижних конечностей и живота
• III степень – отеки нижних конечностей, живота и лица
• IV степень – анасарка (генерализованный отек)

Особенности у детей: не рассматривается (состояние у беременных)

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

• Анамнез: срок беременности (>20 недель), время появления отеков, динамика, уменьшение после отдыха
• Осмотр: локализация и распространенность отеков (симметричность), пастозность, симптом «кольца» или следов от обуви
• Измерение АД на двух руках (исключить гипертензию)
• Экспресс-анализ мочи тест-полоской (исключить протеинурию)
• Красные флаги (неотложная госпитализация): АД ≥140/90 мм рт. ст., белок в моче, асимметрия отеков, боль в голени/покраснение, одышка, головная боль, нарушение зрения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Преэклампсия (de novo или суперпозиция): гипертензия (АД ≥140/90 мм рт. ст.) и протеинурия (≥0,3 г/сут), отек может отсутствовать
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ): односторонний болезненный отек, покраснение, локальное повышение температуры, симптомы Хоманса и Мозеса
• Сердечная недостаточность: одышка, тахикардия, 3-й тон (S3), ортопноэ, влажные хрипы
• Заболевания почек (нефротический синдром): массивная протеинурия (>3,5 г/сут), генерализованные отеки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия
• Целлюлит/флегмона: односторонняя гиперемия, болезненность, местная гипертермия, лихорадка