Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

АД ≥140/90 мм рт.ст. до беременности или в первые 20 недель + риск присоединения преэклампсии (протеинурия, отёки, полиорганная недостаточность).

МЕХАНИЗМ

Хроническая гипертензия (эссенциальная или вторичная) существовала до беременности или манифестировала в сроке до 20 недель. Осложнение беременности связано с риском суперпозиции преэклампсии (1 – 5% беременностей). Генерализованный вазоспазм и эндотелиальная дисфункция → нарушение маточно-плацентарного кровотока → задержка роста плода, гипоксия, отслойка плаценты. У матери — повышенный риск инсульта, сердечной недостаточности, HELLP-синдрома.

КЛИНИКА

I триместр (1–12 недель) и начало II триместра (13–20 недель):
АД ≥140/90 мм рт. ст. при двух измерениях с интервалом ≥4 ч. Протеинурия обычно отсутствует. Симптомы, как правило, отсутствуют («тихий убийца»). Возможны головные боли, носовые кровотечения при высоких цифрах АД.

Период присоединения преэклампсии (после 20 недель):
Появление протеинурии (≥0,3 г/сут или ≥(+) по тест-полоске), отёков, тромбоцитопении (<100×10⁹/л), повышение печёночных ферментов (АЛТ/АСТ). Симптомы: головная боль, «мушки» перед глазами, боль в эпигастрии, тошнота, рвота, олигурия.

Тяжёлая форма:
АД ≥160/110 мм рт. ст. (неотложное состояние). Присоединение энцефалопатии, инсульта, отёка лёгких, почечной недостаточности.

Особенности у детей (новорождённые):
Риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, малой массы при рождении, гипоксии и отслойки плаценты. Дети требуют тщательного наблюдения неонатолога.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

• Анамнез: подтверждённая АГ до беременности (или в сроке <20 недель). Приём антигипертензивных препаратов. Предшествующие беременности, осложнённые преэклампсией. Факторы риска: ожирение, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, возраст ≥40 лет.
• Осмотр: измерение АД на двух руках, оценка пульса, ЧДД, SpO₂. Пальпация живота (возможна болезненность при отслойке плаценты). Оценка отёков (голени, лицо, кисти).
• Лабораторно (экспресс-тесты, если доступны): анализ мочи на белок (тест-полоска) для исключения присоединившейся преэклампсии.
• Мониторинг плода: аускультация сердцебиения плода, подсчёт шевелений (по возможности).
• Красные флаги (неотложная госпитализация): АД ≥160/110 мм рт. ст., спутанность сознания, нарушение зрения, интенсивная головная боль, боль в эпигастрии, одышка, кровянистые выделения из половых путей, отсутствие шевелений плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Гестационная гипертензия: АД ≥140/90 мм рт. ст. впервые выявлено после 20 недель, протеинурия отсутствует, бессимптомное течение.
• Преэклампсия (de novo): протеинурия и/или признаки полиорганной дисфункции после 20 недель при нормальном АД в I триместре.
• Хроническая гипертензия с суперпозицией преэклампсии: у пациентки с хронической АГ после 20 недель появляется протеинурия или нарастают признаки органной дисфункции (тромбоцитопения, повышение АЛТ/АСТ, ухудшение функции почек).
• Вторичная артериальная гипертензия: гипертензия, обусловленная заболеванием почек, реноваскулярными причинами, феохромоцитомой, гиперпаратиреозом, гипертиреозом, коарктацией аорты. Диагностика в стационаре.