Послеродовый эндометрит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Лихорадка >38°C (первые 1-3 дня) + боль внизу живота + болезненность матки при пальпации + гнойные лохии с неприятным запахом + тахикардия + слабость.

МЕХАНИЗМ

Инфекция развивается при восходящем проникновении бактерий из влагалища и кишечника в полость матки через расширенный цервикальный канал (в родах или после родов). Входными воротами служит плацентарная площадка — обширная раневая поверхность. Возбудители — полимикробные ассоциации (стрептококки, стафилококки, E. coli, анаэробы). Инфекция может распространяться на миометрий (эндомиометрит) и параметральную клетчатку (параметрит). Факторы риска: кесарево сечение (вероятность в 10-30 раз выше), длительный безводный промежуток, задержка частей плаценты, бактериальный вагиноз.

КЛИНИКА

Лёгкая форма (2-5-е сутки послеродового периода):

• Температура 37,5-38,0°C (субфебрильная)
• Умеренная болезненность матки при пальпации
• Гнойные лохи с неприятным запахом
• Отсутствие симптомов общей интоксикации

Среднетяжёлая форма (2-7-е сутки):

• Температура 38-39°C, озноб, тахикардия (ЧСС 100-120/мин)
• Резкая болезненность матки, гнойные лохи
• Выраженная интоксикация (слабость, головная боль)

Тяжёлая форма (2-3-и сутки):

• Температура 39-40°C с потрясающим ознобом
• Выраженная интоксикация (спутанность сознания, гипотензия)
• Задержка лохий, резкая болезненность матки

Осложнения: эндомиометрит, параметрит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит, сепсис.

Особенности у детей: не рассматривается (состояние у родильниц).

ДИАГНОСТИКА

• Анамнез: способ родоразрешения, длительность безводного промежутка, преждевременное излитие околоплодных вод, хориоамнионит в родах, задержка частей плаценты.
• Физикальное обследование: пальпация матки (увеличение, болезненность), осмотр лохий (гнойные, зловонные). Бимануальное исследование: болезненность при смещении шейки матки, возможно выбухание сводов.
• Лабораторные данные: лейкоцитоз (до 12×10⁹/л) со сдвигом влево, повышение СОЭ, СРБ, прокальцитонина. Посев лохий (до начала антибиотикотерапии).
• УЗИ малого таза: утолщение стенок матки, расширение полости, остатки плацентарной ткани, жидкость в полости матки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Лактостаз (нагрубание молочных желёз): температура <38°C, нет болей внизу живота, болезненность и уплотнение в молочной железе.
• Инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит): дизурия, боль в пояснице (симптом Пастернацкого), лейкоцитурия и бактериурия.
• Параметрит: односторонний инфильтрат в параметральной клетчатке, матка смещена в противоположную сторону (8-12-е сутки).
• Пельвиоперитонит: симптомы раздражения брюшины (доскообразный живот, симптом Щёткина-Блюмберга), резкая болезненность при движениях за шейку матки.
• Тромбофлебит глубоких вен таза (метротромбофлебит): упорная лихорадка (>48-72 часов), не поддающаяся антибиотикотерапии, возможны отёк и цианоз конечности.
• Нагноение швов промежности/гематомы: локальная болезненность, гиперемия, отёк, флюктуация в области швов.
• Послеродовой сепсис: критерии qSOFA ≥2 (изменённое психическое состояние, ЧДД ≥22/мин, систолическое АД ≤100 мм рт.ст.).