Отравление препаратами системного действия

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Клиническая картина определяется ведущим токсидромом и варьирует от угнетения сознания и дыхания до судорог и нарушений ритма сердца, что зависит от класса и дозы принятого препарата.

МЕХАНИЗМ

Препарат, попадая в организм в токсической дозе, нарушает работу одного из органов-мишеней (нервная система, сердце, система гемостаза), что и приводит к развитию угрожающего состояния.

КЛИНИКА

Период острых проявлений (от 30 минут до нескольких часов после приема):

● Нейротоксические эффекты: угнетение сознания (от сонливости до комы), судороги, нарушение зрения, слуха, галлюцинации, делирий, атаксия

● Кардиотоксические эффекты: нарушения сердечного ритма и проводимости, артериальная гипотензия, коллапс, остановка сердца

● Поражение ЖКТ: тошнота, многократная рвота, боли в животе, диарея

● Поражение системы гемостаза: желудочно-кишечные, носовые, маточные кровотечения, гематурия, кровоизлияния в кожу и внутренние органы (важно: при отравлении антикоагулянтами кровотечение может развиться отсроченно, через 24–48 часов)

● Поражение печени и почек: гепатотоксичность, острая почечная недостаточность (возможно олигоанурия при тяжелых отравлениях)

Клинические закономерности:
● Острые отравления лекарствами обычно развиваются в течение 1–6 часов после приема
● Прием пролонгированных форм может отсрочивать симптомы до 12–24 часов
● Отравление антикоагулянтами характеризуется отсроченным началом кровотечений (через 1–2 суток)

Особенности у детей:
● Развитие симптомов значительно более быстрое и бурное
● Высок риск аспирации рвотными массами и гиповентиляции из-за незрелости защитных рефлексов
● Отравления у детей чаще носят случайный характер, возникая при приеме оставленных без присмотра препаратов
● Даже малые дозы могут вызывать тяжелые системные эффекты

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:
● факт, время и доза приема препарата (название, форма)
● суицидальный анамнез или случайный прием (у детей — отсутствие присмотра)
● сопутствующие заболевания, особенно печени, почек, системы кроветворения

Осмотр:
● Оценка уровня сознания по шкале Глазго (GCS 15–8 баллов – угроза комы, <8 баллов – глубокая кома)
● Осмотр зрачков (критически важен!): миоз (опиаты, барбитураты, холинергические яды), мидриаз (антихолинергические, психостимуляторы)
● Измерение ЧДД, SpO₂, ЧСС, АД, ЭКГ
● Осмотр кожи и видимых слизистых на наличие кровоизлияний
● Оценка диуреза (олиго-/анурия – показатели почечной недостаточности)

NB!!!:
● Угнетение дыхания: брадипноэ менее 10/мин, апноэ, SpO₂ < 90% на воздухе
● Глубокая кома: GCS < 8 баллов
● Нарушения ритма сердца: расширение QRS > 100 мс, желудочковые тахиаритмии, брадикардия < 40/мин, полная AV-блокада
● Судорожный синдром (особенно генерализованные тонико-клонические судороги)
● Нестабильная гемодинамика: систолическое АД < 90 мм рт. ст., рефрактерная к инфузионной терапии
● Массивное кровотечение (при отравлении антикоагулянтами)
● Гипертермия > 39°C или глубокая гипотермия (< 35°C)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

● Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) / Черепно-мозговая травма (ЧМТ): очаговая неврологическая симптоматика, анизокория, данные о травме в анамнезе, отсутствие ЭКГ-патологии

● Гипогликемическая кома: уровень глюкозы крови < 2,5 ммоль/л, быстрое купирование на фоне введения 40% глюкозы, отсутствие связи с приемом препарата

● Менингит / энцефалит: высокая лихорадка, ригидность затылочных мышц, фотофобия, менингеальные знаки (Кернига, Брудзинского), отсутствие данных о приеме

● Метаболическая энцефалопатия (печеночная, уремическая): характерный анамнез заболевания, соответствующие изменения в биохимическом анализе крови, выявление триггера