Отравление противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Отравления этой группой проявляются желудочно-кишечными нарушениями, вызванными прямым токсическим действием на слизистые, а при тяжелых интоксикациях — специфическими синдромами: судорожным при отравлении изониазидом, угнетением ЦНС и кардиотоксичностью при передозировке противомалярийных препаратов, а также поражением крови и почек при интоксикации сульфаниламидами.

МЕХАНИЗМ

Токсическая доза вызывает накопление препарата или его метаболитов, что приводит к прямому повреждающему действию на ЦНС (судороги, кома), кардиотоксичности и метаболическим сдвигам, а также к острым поражениям печени, почек и костного мозга.

КЛИНИКА

Ранний период (первые 30 мин – 3 часа):
● тошнота, многократная рвота
● боли в животе, диарея
● головная боль, головокружение, слабость

Период развернутой картины (от 30 мин до 6 часов и позже):

При отравлении противотуберкулезными препаратами (изониазид): рецидивирующие генерализованные судороги, угнетение сознания вплоть до комы, развитие лактат-ацидоза.

При отравлении противомалярийными препаратами (хинин, хлорохин): кардиотоксичность (удлинение интервала QT, желудочковые аритмии), артериальная гипотензия, угнетение ЦНС с потерей сознания, гипокалиемия; при отравлении мефлохином возможен острый психоз.

При отравлении сульфаниламидами: цианоз кожи и слизистых из-за образования метгемоглобина, гематурия, кристаллурия, возможна острая почечная недостаточность (вплоть до анурии).

При отравлении противогрибковыми препаратами (амфотерицин В): нарушения функции почек, поражение печени, электролитные нарушения (особенно гипокалиемия).

При длительном применении (хроническая интоксикация): периферическая нейропатия (при приеме метронидазола или изониазида), гепатит, интерстициальный пневмонит (при приеме нитрофуранов).

Особенности у детей: у детей быстрее развивается эксикоз из-за рвоты и диареи. У детей раннего возраста при отравлении изониазидом судороги могут быть первым и единственным симптомом, иногда трудно поддающимся купированию. Детская токсикология предписывает общий объем промывания желудка не более 150 мл/кг массы тела.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:
● факт, время и доза приема конкретного противоинфекционного или противопаразитарного препарата системного действия для взрослого
● наличие сопутствующих заболеваний печени и почек
● прием препаратов, потенцирующих токсичность (например, этанол с метронидазолом вызывает дисульфирамоподобную реакцию)

Осмотр:
● оценка уровня сознания по шкале Глазго
● частота дыхания, сатурация, пульс, артериальное давление
● осмотр кожи и видимых слизистых на предмет цианоза (особенно при отравлении сульфаниламидами)
● регистрация и интерпретация ЭКГ (особенно при отравлении противомалярийными препаратами)

NB!!!:
● судорожный синдром, резистентный к введению диазепама
● угнетение сознания вплоть до комы
● нарушения ритма сердца по данным ЭКГ
● выраженный цианоз, не связанный с дыхательной недостаточностью
● анурия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

● Менингит, энцефалит: ригидность затылочных мышц, высокая лихорадка, отсутствие связи с приемом препарата.
● Эпилепсия: наличие припадков в анамнезе, отсутствие гастроинтестинальных расстройств в дебюте.
● Черепно-мозговая травма: данные о травме, очаговая неврологическая симптоматика.
● Гипогликемическая кома: уровень глюкозы в крови ниже 2,5–3,0 ммоль/л, отсутствие приема антибиотика в анамнезе.
● Острое нарушение мозгового кровообращения: очаговая неврологическая симптоматика, асимметрия рефлексов и мышечного тонуса, отсутствие желудочно-кишечных проявлений.
● Пищевая токсикоинфекция: эпидемический анамнез и групповой характер заболевания, отсутствие приема вышеуказанных препаратов.