Отравление психотропными средствами

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое отравление антидепрессантами, нормотимиками и психостимуляторами проявляется антихолинергическим синдромом (мидриаз, тахикардия, сухость кожи), кардиотоксичностью (расширение QRS), а также судорогами и угнетением сознания.

МЕХАНИЗМ

Токсическая доза препарата вызывает блокаду нейрональных и кардиальных натриевых каналов (трициклические антидепрессанты), избыточную серотонинергическую стимуляцию (СИОЗС) либо нарушение внутриклеточного метаболизма с замещением натрия (препараты лития).

КЛИНИКА

Ранний период (первые 1–2 часа):
● тошнота, рвота, диарея
● сухость во рту, мидриаз, задержка мочи
● сонливость, атаксия, тремор

Развернутая картина (2–6 часов и более):
● Антихолинергический синдром: мидриаз с ослабленной реакцией на свет, тахикардия, гипертермия, снижение перистальтики
● Кардиотоксичность (ТЦА): расширение комплекса QRS > 100 мс, удлинение QT, желудочковые тахиаритмии, гипотензия
● Нейротоксичность: судороги (часто генерализованные), угнетение сознания до комы (GCS < 8), миоклонус, гиперрефлексия
● Серотониновый синдром (СИОЗС): ажитация, клонус, гиперрефлексия, диарея, потливость, гипертермия
● Отравление литием (через 4–12 ч): тошнота, диарея, тремор, мозжечковая атаксия, дизартрия, спутанность сознания, судороги, олигурия

Особенности у детей: отравления антидепрессантами чаще случайные (1–5 лет), быстро развиваются судороги и нарушение ритма. Серотониновый синдром у детей может маскироваться плачем и беспокойством. Препараты лития у детей опасны развитием неврологического дефицита даже при умеренной дозе.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:
● факт, время и доза приёма (название, форма, блистеры рядом)
● известное психическое расстройство / суицидальный анамнез
● сопутствующий приём других психотропных средств, алкоголя

Осмотр:
● оценка уровня сознания по шкале Глазго
● оценка зрачков (мидриаз – характерен для ТЦА), сухость кожи и слизистых
● измерение ЧДД, SpO₂, ЧСС, АД, термометрия
● ЭКГ в 12 отведениях – ширина QRS, интервалы QT, наличие аритмий
● неврологический статус: тремор, клонус, миоклонус, рефлексы, судороги

NB!!!:
● расширение QRS > 100 мс (риск желудочковых аритмий)
● судорожный статус
● кома (GCS < 8 баллов)
● гипертермия > 39,5°C (серотониновый синдром)
● артериальная гипотензия, рефрактерная к инфузии
● олигурия/анурия (отравление литием)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

● Злокачественный нейролептический синдром: приём нейролептиков, ригидность («свинцовая труба»), брадикинезия, вегетативная нестабильность без миоклонуса.
● Менингит или энцефалит: лихорадка с самого начала, ригидность затылка, менингеальные знаки, очаговая симптоматика.
● Черепно-мозговая травма: анамнез травмы, очаговые знаки, анизокория, нет антихолинергической симптоматики.
● Гипогликемическая кома: глюкоза крови < 2,5 ммоль/л, отсутствие мидриаза и расширения QRS.