Отравление психодислептиками

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое отравление психодислептиками (галлюциногенами) проявляется комплексом психопатологических и вегетативных симптомов: возбуждение, паническая реакция, множественные галлюцинации, мидриаз, тахикардия, гипертермия.

МЕХАНИЗМ

Вещества этой группы являются частичными агонистами серотониновых 5-НТ2А-рецепторов в коре головного мозга и голубом пятне, что приводит к нарушению сенсорной фильтрации, высвобождению глутамата в определенных зонах коры и синхронизации серотонин-опосредованных ритмов, клинически проявляясь «сенсорным информационным штормом».

КЛИНИКА

Начальный период (первые 30–90 минут):
● Тошнота, рвота, боли в животе
● Мидриаз, тахикардия, повышение АД, гипергидроз
● Головокружение, слабость, тремор

Развернутая картина (через 30–120 минут):
● Нарушение восприятия окружающего (искажение форм, размеров предметов)
● Выраженные зрительные галлюцинации, реже – слуховые и тактильные
● Дереализация, деперсонализация
● Панические атаки, психомоторное возбуждение, агрессия
● Редко – угнетение сознания, судороги, гипертермия
Примечание: ввиду отсутствия специфических антидотов, ведущее значение имеет дозированное применение бензодиазепинов; нейролептики не рекомендуются из-за риска усугубления двигательных галлюцинаций и вегетативной дисфункции.

Особенности у детей:
● Чаще всего дети до 6 лет страдают от случайного проглатывания «съедобных форм» (>80% случаев)
● Угнетение сознания и дыхательный дистресс могут доминировать при полном отсутствии психомоторного возбуждения
● Характерны атаксия и бессмысленный «застывший взгляд»
● Необходим обязательный онлайн-контакт с токсикологическим центром и экспресс-скрининг мочи

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:
● Приём неизвестных таблеток, бумажных «марок», порошков, сушёных грибов
● Групповой характер похожих симптомов (употребление в компании)
● Наличие остатков вещества, шприцев, трубок, фольги на месте вызова

Осмотр:
● Оценка уровня сознания по шкале Глазго и степени психомоторного возбуждения
● Зрачки: двусторонний мидриаз с сохранённой реакцией на свет
● Измерение ЧСС, АД, ЧДД, SpO₂, термометрия
● Кожа: влажная, гиперемированная, возможны расчесы
● Неврологический статус: нистагм, координаторные пробы, сухожильные рефлексы

NB!!!:
● Угнетение дыхания (ЧДД < 10/мин) или апноэ
● Глубокая кома (< 8 баллов по шкале Глазго)
● Генерализованные судороги
● Гипертермия > 39,5°C (угроза рабдомиолиза и ДВС-синдрома)
● Злокачественные аритмии (желудочковая тахикардия)
● Рефрактерная артериальная гипотензия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

● Острый психотический эпизод (шизофрения): отсутствие мидриаза и симпатомиметических вегетативных реакций, нет приёма ПАВ в анамнезе.
● Отравление амфетаминами: более выраженная тахикардия, агрессия, отсутствие грубых зрительных галлюцинаций и синестезии, характерных для психодислептиков.
● Отравление антихолинергическими средствами: фиксированный мидриаз без реакции на свет, сухость кожи и слизистых, задержка мочи.
● Отравление салицилатами или теофиллином: шум в ушах, гипокалиемия, отсутствие «информационного шторма» в виде искажения восприятия.
● Серотониновый синдром: связь с приёмом антидепрессантов (СИОЗС, ИМАО), гиперрефлексия, клонус, диарея.
● Менингоэнцефалит: высокая лихорадка с самого начала, ригидность затылочных мышц, положительные менингеальные знаки, очаговая неврологическая симптоматика.