Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Отравление неопиоидными анальгетиками и НПВП проявляется токсическим гастроэнтеритом, угнетением сознания, метаболическим ацидозом, а также гепато- и нефротоксическим эффектами в зависимости от препарата.

МЕХАНИЗМ

Токсическая доза вызывает неселективное ингибирование циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что блокирует синтез защитных простагландинов в слизистой желудка, почках и ЦНС, приводя к эрозивно-язвенному поражению ЖКТ, вазоконстрикции почечных сосудов, снижению мозгового кровотока, а также метаболическим нарушениям.

КЛИНИКА

Ранний период (0–3 часа):
● тошнота, многократная рвота
● боли в эпигастрии, диарея
● головокружение, слабость

Развернутая картина (3–12 часов и более):
● угнетение сознания от сонливости до комы
● судороги
● метаболический ацидоз, гипервентиляция
● олигурия, отеки (нефротоксичность)
● гепатомегалия, желтуха (при отравлении парацетамолом)

Особенности у детей: симптомы развиваются быстрее, чем у взрослых. Доза ибупрофена >100 мг/кг вызывает тяжелое отравление с комой и судорогами. Аспирин опасен для детей до 15 лет (синдром Рея). У детей раннего возраста высокая частота гепатотоксического эффекта парацетамола.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:
● факт, время и доза приема конкретного препарата
● сопутствующие заболевания ЖКТ, печени, почек

Осмотр:
● оценка уровня сознания по шкале Глазго
● частота дыхания, сатурация, пульс, артериальное давление
● осмотр кожи и слизистых, пальпация живота
● оценка диуреза

NB!!!:
● сопор или кома (<8 баллов по шкале Глазго)
● судорожный синдром
● анурия или олигурия
● нестабильная гемодинамика (гипотензия, тахикардия)
● желтуха и гепатомегалия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

● Острый аппендицит или панкреатит: локальная боль, напряжение брюшной стенки, нет связи с приемом препарата.
● Диабетический кетоацидоз: гипергликемия, кетонурия, нет приема НПВП в анамнезе.
● Менингит или энцефалит: ригидность затылочных мышц, менингеальные знаки, лихорадка.
● Острая почечная недостаточность иной этиологии: отсутствие характерного анамнеза приема анальгетиков.