Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами.

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Клиническая картина варьирует в зависимости от принятого вещества: передозировка инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов проявляется гипогликемией (слабость, потливость, тахикардия, судороги, потеря сознания), а избыток тиреоидных гормонов — симптомами тиреотоксикоза (тахикардия, гипертермия, психомоторное возбуждение).

МЕХАНИЗМ

Передозировка этих препаратов приводит к нарушению метаболического гомеостаза с развитием либо гипогликемической комы вследствие массивного выброса инсулина и блокады глюконеогенеза, либо тиреотоксического криза из-за резкой активации основного обмена и повышения чувствительности тканей к катехоламинам. Другие гормональные отравления проявляются в зависимости от их специфического токсического действия на рецепторы и органы-мишени.

КЛИНИКА

Ранний период (первые 30 мин – 3 часа):
● Тошнота, рвота, боли в эпигастрии.
● Головокружение, слабость, потливость (признаки гипогликемии).
● Тахикардия, повышенная тревожность (начало тиреотоксикоза).

Развернутая картина (от 30 мин до 6 часов):

При передозировке сахароснижающих средств:
● Спутанность сознания, судороги, возможна гипогликемическая кома.
● Бледность, гипергидроз, тремор.

При передозировке тиреоидных гормонов:
● Выраженная тахикардия (пульс > 120 уд/мин), мерцательная аритмия.
● Гипертермия (> 38°C), психомоторное возбуждение, делирий.
● Тошнота, диарея.

При передозировке глюкокортикоидов:
● Повышение артериального давления, гипергликемия, отеки, нарушения психики (эйфория или психоз).

Особенности у детей:
● У детей гипогликемия развивается значительно быстрее, чем у взрослых, и с более стертыми симптомами, что повышает риск отсроченной диагностики.
● Токсическое действие даже средних доз может приводить к выраженной артериальной гипотензии и брадикардии, требующим агрессивной инфузионной терапии.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:
● Факт приема инсулина, пероральных сахароснижающих (группа сульфонилмочевины), тиреостатиков или синтетических гормонов щитовидной железы.
● Уточнение названия, дозы и времени приема препарата.
● Наличие сопутствующего сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы.

Осмотр:
● Оценка уровня сознания по шкале Глазго.
● Определение уровня гликемии экспресс-методом (критический уровень < 2,2-3,3 ммоль/л для гипогликемии).
● Регистрация ЭКГ (выявление тахиаритмий, удлинения интервала QT).
● Измерение температуры тела, ЧСС, ЧДД, АД.

NB!!!:
● Уровень глюкозы крови менее 2,2 ммоль/л, не корригируемый введением 40% раствора глюкозы (риск отека мозга).
● Судорожный синдром или глубокая кома (< 8 баллов по шкале Глазго).
● Желудочковые нарушения ритма по данным ЭКГ.
● Температура тела > 39°С в сочетании с тахикардией > 140 уд/мин (тиреотоксический криз).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

● Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК): очаговая неврологическая симптоматика, отсутствие гипогликемии, наличие факторов риска (гипертония, мерцательная аритмия).
● Эпилептический припадок: в анамнезе эпилепсия, отсутствие связи с приемом препаратов, нормальный уровень глюкозы.
● Менингит/энцефалит: ригидность затылочных мышц, менингеальные знаки, лихорадка без связи с приемом тиреоидных гормонов.
● Психоз (алкогольный, шизофрения): отсутствие соматических симптомов (тахикардии, потливости, гипертермии) и характерного анамнеза приема.