Отравление препаратами действующими на органы пищеварения

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Отравление гастроэнтерологическими препаратами преимущественно проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнотой, рвотой, болями в животе и диареей; в тяжелых случаях возможно развитие системных эффектов, таких как экстрапирамидные расстройства, энцефалопатия и угрожающие электролитные нарушения.

МЕХАНИЗМ

Передозировка препарата приводит либо к прямому токсическому поражению слизистой оболочки желудка и кишечника, либо к нарушению нормальной моторики ЖКТ и электролитного баланса, либо (при приеме солей тяжелых металлов) к системной токсичности с поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

КЛИНИКА

Период острых проявлений (от 30 минут до 6 часов в зависимости от препарата):

• Антациды и висмутсодержащие препараты (Де-Нол, Викалин): тошнота, рвота, запор; при длительном приеме в больших дозах возможна висмутовая энцефалопатия (атаксия, нарушение координации, потеря памяти, бессонница, мышечные судороги)
• Прокинетики (метоклопрамид, домперидон): при передозировке характерны экстрапирамидные расстройства: болезненные спазмы мышц шеи и спины («кривошея», «опистотонус»), гиперкинезы, тризм, нистагм, феномен «зубчатого колеса»; также возможны кратковременные абдоминальные спазмы, диарея, сонливость, тахикардия, гипертензия
• Слабительные средства (бисакодил, сенна, лактулоза): диарея, боли в животе, тошнота; при передозировке — выраженная дегидратация с электролитными нарушениями (гипокалиемия, гипонатриемия), судороги, гиповолемический шок
• Соли бария (сульфат бария для рентгеноконтрастных исследований): симптомы интоксикации появляются через 1-4 часа: боли в животе, тошнота, рвота, диарея, парестезии; быстро прогрессируют до жизнеугрожающей гипокалиемии, мышечных параличей, сердечных аритмий и остановки сердца

Особенности у детей:

• У детей симптомы дегидратации и электролитных нарушений развиваются значительно быстрее из-за меньшей массы тела
• Экстрапирамидные расстройства при передозировке метоклопрамидом у детей возникают при более низких дозах и могут быть первым и единственным симптомом
• Отравления у детей чаще носят случайный характер (оставленные без присмотра препараты)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• факт, время и доза приема гастроэнтерологического препарата (название, форма, количество)
• случайный прием (особенно у детей) или суицидальная попытка
• сопутствующие заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы
• наличие аналогичных симптомов у других лиц (при подозрении на групповое отравление)

Осмотр:

• оценка уровня сознания по шкале Глазго
• оценка неврологического статуса: наличие экстрапирамидных расстройств (спазмы, гиперкинезы, тризм, нистагм), атаксии
• оценка степени дегидратации: сухость кожи и слизистых, снижение тургора, западение глазных яблок
• измерение ЧДД, SpO₂, ЧСС, АД, термометрия
• осмотр живота: вздутие, болезненность при пальпации, ослабление перистальтики
• ЭКГ (при отравлении солями бария и прокинетиками — риск аритмий)

NB!!!:

• генерализованные судороги или эпилептический статус
• глубокая кома (GCS < 8 баллов)
• угнетение дыхания (ЧДД < 10/мин, SpO₂ < 90%)
• нестабильная гемодинамика (систолическое АД < 90 мм рт. ст., тахикардия > 120/мин)
• выраженные электролитные нарушения (подозрение на гипокалиемию при отравлении солями бария или слабительными)
• нарушения ритма сердца по данным ЭКГ (удлинение QT, желудочковые тахиаритмии)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острая кишечная инфекция (пищевая токсикоинфекция): эпидемический анамнез, лихорадка, отсутствие связи с приемом препарата и экстрапирамидных симптомов
• Острый аппендицит/панкреатит/холецистит: локальная боль с иррадиацией, положительные перитонеальные симптомы («острый живот»)
• Менингит/энцефалит: ригидность затылочных мышц, фотофобия, менингеальные знаки, лихорадка, отсутствие приема препарата в анамнезе
• Инородное тело желудочно-кишечного тракта: данные рентгенографии, более локальная и острая боль
• Отравление антихолинэстеразными средствами (ФОС): миоз, гиперсаливация, бронхорея, мышечные фибрилляции, отсутствие приема гастроэнтерологических препаратов