Отравление препаратами действующими на кожу

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

В зависимости от принятого вещества, клиническая картина варьирует от доминирования неврологических симптомов (антигистаминные) и гипервитаминоза (ретиноиды) до тяжелых потенциально летальных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН).

МЕХАНИЗМ

Попадание препарата в организм перорально или через кожу вызывает системную токсичность, механизм которой зависит от класса вещества, — от прямого повреждающего действия (ретиноиды) и медиаторных нарушений (антигистаминные) до иммуноопосредованной массивной гибели клеток эпидермиса (ССД/ТЭН).

КЛИНИКА

Ранние (до 6 ч) и отсроченные (от 24 ч до 4 нед) проявления:

• Антигистаминные (Н1-блокаторы): симптомы развиваются в течение 6 ч после приема. Доминирует угнетение ЦНС: сонливость, ступор, вплоть до комы, возможны судороги. Вегетативные нарушения: мидриаз, тахикардия, гипотензия, сухость во рту.
• Ретиноиды (изотретиноин, высокие дозы витамина А): при острой передозировке: сильная головная боль, неукротимая рвота, боли в животе, диплопия. При хронической интоксикации (гипервитаминоз А): сухая грубая кожа, алопеция, головная боль, спутанность сознания.
• Тяжелые буллезные дерматозы (ССД и ТЭН): развиваются отсроченно, через 4–28 дней от начала приема препарата. Начинаются с лихорадки, ломоты, болей в горле, за которыми следует быстрораспространяющаяся болезненная сыпь. Для ССД характерно поражение <10% кожи, для ТЭН — отслойка >30% с образованием пузырей, эрозий и язв на коже и слизистых.

Особенности у детей:

• У детей значительная абсорбция препаратов через кожу может привести к тяжелой системной токсичности.
• ССД/ТЭН у детей протекают крайне тяжело, но при своевременной диагностике прогноз может быть лучше.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• Прием препарата внутрь или нанесение на кожу (особенно на большие участки или под окклюзию). Уточняется название, доза и время приема, а также имеющиеся психические расстройства в анамнезе.

Осмотр:

• Оценка уровня сознания по шкале Глазго.
• Измерение ЧДД, SpO₂, ЧСС, АД и термометрия.
• Обязательное тщательное исследование кожных покровов и слизистых для выявления симптомов ССД/ТЭН (болезненные эритематозные пятна, пузыри, симптом Никольского).

NB!!!:

• Психомоторное возбуждение, судороги или глубокая кома (GCS <8 баллов) (антигистаминные).
• Признаки ССД/ТЭН: боль в горле, лихорадка (>38,5°C), ломота, зуд и быстрораспространяющаяся сыпь на туловище с пузырями (требуют срочной госпитализации в ожоговый центр/ОРИТ).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Менингоэнцефалит (№1): высокая лихорадка, ригидность затылочных мышц, менингеальные знаки, очаговая неврологическая симптоматика.
• Острая крапивница/аллергический дерматит (№2): уртикарная сыпь и зуд без пузырей, поражения слизистых, лихорадки и продромальных симптомов.
• Инфекционные экзантемы (№3): характерный для конкретной инфекции вид сыпи, наличие продромальных симптомов и отсутствие длительного приема лекарств-триггеров.