Отравление препаратами действующими на сердечно-сосудистую систему

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Отравление кардиотропными препаратами проявляется угрожающими нарушениями ритма и проводимости, артериальной гипотензией, кардиогенным шоком, а также электролитными расстройствами (гиперкалиемия при передозировке сердечных гликозидов).

МЕХАНИЗМ

Препарат в токсической дозе блокирует натриевые, кальциевые или калиевые каналы кардиомиоцитов, либо угнетает активность Na⁺/K⁺-АТФазы (сердечные гликозиды), что приводит к брадикардии, снижению сократимости, аритмиям и гипотензии.

КЛИНИКА

Период острых проявлений (первые 30 минут – 4 часа для большинства препаратов):

• Сердечные гликозиды: брадикардия, тошнота, рвота, ксантопсия (жёлтые круги перед глазами), желудочковая экстрасистолия (бигеминия, тригеминия), AV-блокады, гиперкалиемия
• β-адреноблокаторы: брадикардия, гипотензия, бронхоспазм, угнетение ЦНС, гипогликемия (у детей)
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем): брадикардия, атриовентрикулярная блокада, гипотензия, гипергликемия, метаболический ацидоз
• Антиаритмики IA и III класса (хинидин, амиодарон): удлинение QT, полиморфная желудочковая тахикардия (torsade de pointes), обмороки
• Диуретики: слабость, судороги, артериальная гипотензия вследствие гиповолемии, гипокалиемия или гиперкалиемия
• Ингибиторы АПФ: ангионевротический отёк (лицо, язык, гортань) в первые часы, выраженная гипотензия
• Клонидин и другие центральные α-агонисты: сонливость, брадикардия, резкая гипотензия, угнетение дыхания

Особенности у детей: симптомы развиваются быстрее, угнетение ЦНС и судороги встречаются чаще. Гипогликемия при отравлении β-блокаторами у детей раннего возраста может быть первым признаком. Доза активированного угля у детей: 0,5–1 г/кг.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• факт, время и доза приёма препарата (наличие пустых упаковок)
• сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия)
• суицидальная попытка или случайный приём

Осмотр:

• оценка уровня сознания по шкале Глазго
• частота дыхания, SpO₂, пульс, артериальное давление
• ЭКГ в 12 отведениях обязательно! (оценка ритма, ширины QRS, интервалов PR, QTc, наличие экстрасистол, блокад)
• осмотр кожи и слизистых (отёк Квинке, цианоз)
• термометрия

NB!!!:

• брадикардия < 40/мин, не responding to атропину
• артериальная гипотензия (систолическое АД < 80 мм рт. ст.), рефрактерная к инфузии
• желудочковые тахиаритмии (в т.ч. torsade de pointes)
• AV-блокада II–III степени
• расширение QRS > 100 мс
• гиперкалиемия > 5,5 ммоль/л (подозрение)
• ангионевротический отёк с признаками дыхательной недостаточности

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый коронарный синдром (ОКС): загрудинная боль, характерные изменения ЭКГ (подъём/депрессия ST, зубец Q), повышение тропонина, нет связи с приёмом препарата.
• Кардиогенный шок другой этиологии (миокардит, ТЭЛА): лихорадка, боль в груди, одышка, отсутствие данных о приёме кардиотропных средств.
• Отравление антихолинэстеразными средствами (ФОС): миоз, гиперсаливация, бронхорея, диарея, мышечные фибрилляции.
• Метаболические нарушения (гипогликемия, гиперкалиемия иная): отсутствие приёма кардиотропных ЛС в анамнезе, наличие сахарного диабета, почечной недостаточности.