Отравление препаратами действующими на вегетативную нервную систему

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Клиническая картина зависит от типа препарата, но в своей основе включает либо классический холинергический синдром с сужением зрачков и обильными выделениями из ЖКТ, либо антихолинергический синдром с психомоторным возбуждением и сухостью кожи.

МЕХАНИЗМ

Вегетотропные средства, действуя на уровне холинергических и адренергических синапсов, нарушают баланс нейромедиаторов, что и вызывает либо возбуждение/угнетение парасимпатического отдела (холинергический синдром) с избытком ацетилхолина, либо блокаду его рецепторов (антихолинергический синдром).

КЛИНИКА

Холинергический синдром (отравление м-холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами, например, ФОС, пилокарпин, физостигмин):

● Период острых проявлений (от 30 минут до 2 часов):
● Миоз — сужение зрачков
● Бронхоспазм, брадикардия, которая может сменяться тахикардией
● Потливость, гиперсаливация, слезотечение, диарея
● Боли в животе, тошнота, рвота
● В тяжёлых случаях: судороги

Антихолинергический синдром (отравление атропином, скополамином, антигистаминными, трициклическими антидепрессантами):

● Период острых проявлений (от 30 минут до 2 часов):
● Мидриаз — расширение зрачков, не реагирующих на свет
● Тахикардия, гипертермия
● Сухость кожи и слизистых оболочек, задержка мочи, снижение перистальтики
● Психомоторное возбуждение, галлюцинации

Симпатомиметический синдром (отравление адреномиметиками):

● Период острых проявлений (от 30 минут до 2 часов):
● Тахикардия, гипертензия, гипертермия, мидриаз
● Психомоторное возбуждение, тремор, судороги

Особенности у детей:
● Как и при любых отравлениях, симптомы развиваются стремительнее.
● При случайном отравлении атропином у ребёнка младшего возраста антихолинергический синдром может развиться даже после приёма малых доз препарата (например, 1–2 таблеток).
● У детей на фоне отравления вегетотропными средствами высок риск обезвоживания из-за диареи (при холинергическом синдроме).

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:
● Приём препаратов, влияющих на вегетативную нервную систему (атропин, платифиллин, скополамин, антигистаминные, пилокарпин) или контакт с фосфорорганическими соединениями (инсектициды в быту/сельском хозяйстве).
● Если ребёнок случайно проглотил лекарство, то важно уточнить название препарата и примерную дозу.

Осмотр:
● Оценка уровня сознания по шкале Глазго.
● Обязательный осмотр зрачков (размеры, симметричность, реакция на свет), оценка состояния кожи и слизистых (сухость или чрезмерное потоотделение).
● Измерение частоты дыхания, пульса, артериального давления, температуры тела, пульсоксиметрии.

NB!!!:
● Судорожный синдром (особенно холинергические судороги при отравлении ФОС трудно поддаются терапии).
● Угнетение дыхания (брадипноэ менее 10/мин, апноэ, сатурация SpO₂ < 90%).
● Глубокая кома (< 8 баллов по шкале Глазго).
● Нестабильная гемодинамика (гипотензия, рефрактерная к инфузии).
● Инородное тело в дыхательных путях из-за избыточной саливации (риск аспирации).
● Выраженная гипертермия (>39–40 °C).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

● Менингит / энцефалит — лихорадка, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц), изменения в ликворе, отсутствие характерных зрачковых реакций.
● Интоксикация опиатами — классическая триада: миоз, кома и дыхательная депрессия, что затрудняет дифдиагностику с холинергическим синдромом. При опиатах отсутствует бронхоспазм, гиперсаливация и диарея.
● Отравление психотропными средствами (нейролептики, антидепрессанты) — часто сопровождаются антихолинергической симптоматикой, поэтому сложны для диагностики. Однако преобладание психических нарушений и отсутствие выраженных вегетативных реакций могут помочь в дифференциации.
● Эпилептический припадок — судороги без продромальных вегетативных проявлений, нормальные зрачки, возможен прикус языка.