Флегмона

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Разлитое гнойное воспаление клетчатки + обширный плотный инфильтрат без границ + гиперемия + отёк + лихорадка 39-40°C + тяжёлая интоксикация + возможна крепитация (газовая флегмона).

МЕХАНИЗМ

Бактерии (стафило/стрепто-, анаэробы) через рану/из очага → разлитое гнойное расплавление клетчатки → быстрое распространение → тромбоз, некроз → сепсис. Факторы: диабет, иммунодефицит, алкоголизм.

КЛИНИКА

Ранний период (часы–1 сутки): плотный болезненный инфильтрат без границ, гиперемия, отёк, T 38-39°C.

Период разгара (2-5 суток): инфильтрат распространяется, кожа багрово-синюшная, резкая боль, флюктуация (поздно), T 39-40°C, озноб, тахикардия, гипотензия, спутанность сознания.

Газовая флегмона (анаэробная): крепитация, бронзовая кожа, пузыри с кровью, зловонный запах, молниеносное течение.

Осложнения: сепсис, септический шок, некроз, гангрена, менингит.

Особенности у детей: тяжелее, быстрее, у новорождённых – флегмона новорождённых (спина, ягодицы, шея), высокая летальность.

ДИАГНОСТИКА

• анамнез: рана, диабет (глюкоза!), иммунодефицит
• осмотр: инфильтрат без границ, гиперемия, отёк, флюктуация, крепитация (газ)
• интоксикация: T, пульс, АД, сознание, диурез
• глюкоза (экспресс-тест) – обязательно!
• УЗИ, КТ (в стационаре) – гной, газ, распространение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Абсцесс – чёткие границы, флюктуация, нет распространения.

Рожа – чёткие границы («языки пламени»), нет гноя.

Фурункул/карбункул – стержни, нет разлитого распространения.

Тромбофлебит – тяж по ходу вены, нет гноя.

Отёк Квинке – отёк, зуд, нет лихорадки и гноя.