Payload Website Template

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Односторонняя боль при глотании, движениях языка и надавливании на корень языка, сочетающаяся с тризмом (ограничением открывания рта), нарушением речи («каша во рту» или гнусавость), повышенным слюноотделением и лихорадкой.

МЕХАНИЗМ

Язычная миндалина расположена в корне языка и является частью лимфоидного глоточного кольца. Абсцесс возникает при проникновении бактерий (чаще стрептококков и стафилококков) в ткани миндалины. Основные пути инфицирования:

Распространение инфекции при ангине или обострении хронического тонзиллита
Травмы (рыбная кость, инородное тело)
Одонтогенные очаги (кариес, периодонтит больших коренных зубов нижней челюсти)
Нагноение врождённых кист (киста тиреоглоссального протока)
Воспаление может распространяться на клетчаточные пространства корня языка и надгортанник, создавая угрозу обструкции дыхательных путей.

КЛИНИКА (ОСТРЫЙ ПЕРИОД, ЧАСЫ–ДНИ)

Местные симптомы:

Выраженная боль в горле при глотании, разговоре и движениях языка
Боль иррадиирует в ухо
Тризм – ограничение открывания рта (патогномоничный признак)
Нарушение речи (гнусавость, невнятность)
Гиперсаливация (слюна не проглатывается, вытекает изо рта)

Эндоскопические признаки (гибкая назофарингоскопия при возможности):

Отёк, гиперемия и инфильтрация язычной миндалины
Полушаровидное выпячивание в области корня языка
Отёк надгортанника и черпало-надгортанных складок
Возможно распространение отёка на подчелюстную клетчатку

Общие симптомы:

Высокая лихорадка (38–40°C), озноб
Головная боль, общая слабость
Увеличение и болезненность подчелюстных и подбородочных лимфоузлов

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

Встречается крайне редко, в большинстве случаев абсцесс языка возникает в теле языка, а этиология часто остаётся неизвестной
У детей с абсцессом язычной миндалины в клинической картине преобладают быстрое прогрессирование симптомов и высокий риск обструкции верхних дыхательных путей
Признаки дыхательной недостаточности (стридор, инспираторная одышка, возбуждение) могут развиться внезапно и требуют экстренного вмешательства

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

Недавно перенесённая ангина, травма глотки, стоматологические вмешательства
Длительность заболевания, динамика нарастания симптомов
Способность глотать жидкость

Осмотр:

Оценка дыхания: частота, участие вспомогательной мускулатуры, стридор, цианоз, SpO₂
Оценка тризма: степень ограничения открывания рта (в норме открывание >4 см между резцами)
Осмотр ротоглотки: гиперемия, отёк корня языка и язычной миндалины, гнойный налёт (визуализация затруднена из-за тризма и расположения язычной миндалины)
Пальпация корня языка: резкая болезненность при надавливании
Оценка гемодинамики: АД, ЧСС, термометрия (лейкоцитоз + СРБ, данные лабораторных тестов при поступлении в стационар)

Красные флаги (экстренная госпитализация / подготовка к интубации):

Нарастающий стридор, одышка в покое (признак надвигающейся обструкции дыхательных путей)
Изменение голоса (отек надгортанника/входа в гортань)
Невозможность сглотнуть слюну
Признаки сепсиса: гипотензия, тахикардия (> 120), спутанность сознания, SpO₂ < 90%
Распространение отёка на подчелюстную область, шею (флегмона дна полости рта)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Паратонзиллярный абсцесс (тонзиллярный абсцесс) (небных миндалин) – асимметрия зева, отёк мягкого нёба, смещение язычка; при осмотре визуализируется выбухание в передне-верхнем полюсе миндалины (абсцесс язычной миндалины находится глубже и не виден при осмотре зева), хотя тризм и дисфагия характерны для обоих состояний.
Заглоточный абсцесс – чаще у детей, выбухание на задней стенке глотки, тризм менее выражен, характерно запрокидывание головы; диагностическое значение имеет боковая рентгенография шеи (расширение ретрофарингеального пространства).
Флегмона дна полости рта (ангина Людвига) – двусторонний отёк подчелюстной области, приподнимание языка к нёбу, выраженное слюнотечение; часто сопровождается дыхательной недостаточностью вследствие смещения языка назад.
Инфицированная киста тиреоглоссального протока – срединная припухлость в области шеи, подвижная при глотании; отсутствуют типичные для абсцесса язычной миндалины изменения в ротоглотке.
Абсцесс корня языка другой локализации (не связанный с миндалиной) – возникает при травме, инфицированной кисте, остром глоссите; при осмотре зева нет отёка и гиперемии язычной миндалины.