Расстройство личности органической этиологии

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Устойчивое, длительное изменение привычного образа поведения (особенно в отношении эмоций, потребностей и влечений), возникшее как прямое следствие органического повреждения головного мозга, часто с грубым нарушением планирования и предвидения, но без деменции.

МЕХАНИЗМ

Повреждение головного мозга (лобных долей, лимбической системы, височных отделов) вследствие травмы, инсульта, инфекции, интоксикации или эпилепсии приводит к необратимому нарушению нейродинамики и дефициту высших корковых функций (лобный синдром), что клинически проявляется стойкими изменениями личности и поведения.

КЛИНИКА

Период течения (длительно, годы — десятилетия, малодинамично):

• Эмоционально-волевые нарушения (ключевой синдром): грубая эмоциональная лабильность, неадекватная эйфория/ благодушие, сменяющиеся взрывами раздражительности, злобы и агрессии. В некоторых случаях доминирует апатия и эмоциональное уплощение.
• Расстройство влечений и социального поведения: потребности и влечения удовлетворяются без учета личных и социальных последствий, что ведет к антисоциальным поступкам (воровство, неадекватные сексуальные требования, неряшливость, прожорливость).
• Когнитивный дефицит (лобного типа): значительно снижена способность справляться с целенаправленной деятельностью, страдают планирование и предвидение последствий, возможны подозрительность, параноидные идеи или сверхценные озабоченности (религия, реформаторство).
• Речевые расстройства: изменения темпа и потока речи со случайными ассоциациями («соскальзывания»), вязкость, гиперграфия, при лобных поражениях — аспонтанность.

Особенности у детей:

• Развивается после тяжелых и повторных ЧМТ, энцефалитов, вследствие ДЦП или эпилепсии.
• Выявляется поздно, клиника стерта: расторможенность, дисфория, быстрая истощаемость с раздражением, дефицит произвольной регуляции поведения; преобладают возбудимость и агрессия, снижена успеваемость.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез от родственников:

• Установленный факт перенесенной грубой церебральной патологии (ЧМТ с потерей сознания, инсульт, энцефалит, тяжелая эпилепсия).
• Резкое изменение характера и приобретение асоциальных черт, которых не было до травмы/болезни (контраст с преморбидом).
• Длительность симптомов (месяцы/годы) и отсутствие сезонных колебаний.
• Исключить прием алкоголя/ПАВ как причину изменений.

Осмотр:

• Ясное сознание (нет спутанности), ориентировка сохранена.
• Неврологический статус: поиск очаговой микросимптоматики (асимметрия рефлексов, центральный парез, координаторные нарушения, признаки ликворной гипертензии).
• Психический статус: явления «насильственного плача/смеха», эйфория или апатия, снижение критики к своему поведению, неспособность к планированию.

NB!!! (показания к экстренной госпитализации):

• Психотическая декомпенсация: присоединение бреда, галлюцинаций (зрительных/слуховых) на фоне психоорганического синдрома.
• Выраженное психомоторное возбуждение с агрессией (опасность для окружающих и себя) либо отказ от еды/питья.
• Ухудшение с появлением новых очаговых симптомов (анизокория, парезы) — подозрение на прогрессирование основного заболевания.
• Внезапное угнетение сознания (спутанность, оглушенность).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Делирий: острое течение, флуктуация сознания, грубые нарушения внимания, зрительные галлюцинации; при расстройстве личности сознание ясное.
• Шизофрения: дебют в молодом возрасте, прогредиентное течение, первичный несистематизированный бред и галлюцинации, апато-абулический дефект без грубых изменений влечений.
• Специфические расстройства личности (психопатия): нарушения характера врожденные, стабильны с раннего возраста, без связи с органическим поражением ЦНС.
• Деменция (сосудистая, альцгеймеровского типа): грубое прогрессирующее снижение памяти, счета, всех видов праксиса/гнозиса; когнитивные нарушения выходят за рамки лобного дефицита.
• Посткоммоционный синдром (F07.2): развивается после ЧМТ, но в отличие от расстройства личности обратим (ко времени диагностики может регрессировать) и доминируют астенические жалобы.
• Постэнцефалитический синдром (F07.1): остаточные изменения поведения после энцефалита, но обратимы и не достигают степени тотального изменения личности.