Паратонзиллярный абсцесс

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Сильная односторонняя боль в горле, быстро усугубляющаяся при глотании, в сочетании с тризмом (затруднением открывания рта), гнусавым голосом и девиацией язычка в здоровую сторону.

МЕХАНИЗМ

Инфекция из нёбных миндалин (β-гемолитический стрептококк A, стафилококк, анаэробы) проникает в рыхлую паратонзиллярную клетчатку, вызывая гнойное воспаление. Воспалительная инфильтрация жевательных мышц приводит к тризму, а сдавление и отёк тканей — к смещению язычка и мягкого нёба.

КЛИНИКА

• Боль в горле: Острая, интенсивная, чаще односторонняя, резко усиливающаяся при глотании, иррадиирует в ухо.
• Признаки интоксикации: Лихорадка (39–40°C), озноб, головная боль, недомогание.
• Механические нарушения: Тризм (ограничение открывания рта), обильное слюнотечение, дисфагия, гнусавый приглушённый голос («горячая картошка»).
• Локальный статус: Зев асимметричен: миндалина смещена к центру, мягкое нёбо отечно, выбухает; язычок отёчен и смещён в здоровую сторону. Пальпаторно может определяться флюктуация. Шейные лимфоузлы увеличены.
• Особенности у детей: У детей до 5 лет встречается редко, в 5-15 лет — чаще. Симптомы неспецифичны, часто стёрты; выражены интоксикация и гипертермия, абсцесс может развиться без предшествующей ангины.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

• Анамнез: Перенесённая ангина или хронический тонзиллит, ухудшение симптомов на 3-5 день.
• Осмотр: Оценка воздушного тракта (ABC), асимметрия зева, отёк мягкого нёба, смещение язычка, тризм.
• Красные флаги (экстренная госпитализация): Клинические признаки сепсиса и нарушения проходимости дыхательных путей: стридор, одышка, возбуждение/резкая заторможенность, невозможность глотать слюну, токсический вид.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Перитонзиллит (паратонзиллит) – клетчаточная фаза без гноя, тризм менее выражен, нет флюктуации и цианоза, интоксикация слабее.
• Заглоточный абсцесс – чаще у детей; отек задней стенки глотки, тризм нехарактерен, боковая рентгенография шеи является диагностическим ключом.
• Острый тонзиллит (ангина) – симметричное воспаление миндалин, нет тризма и смещения язычка.
• Эпиглоттит – резкая болезненность в горле, слюнотечение, высокий риск стридора, надгортанник резко гиперемирован (ларингоскопия).