Периостит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапная острая боль + припухлость десны («флюс») + сглаженность переходной складки + коллатеральный отёк лица + возможна температура 38–39°C.

МЕХАНИЗМ

Одонтогенный периостит — инфекционное воспаление надкостницы челюсти, обычно развивающееся как осложнение периодонтита. Гнойный или серозный экссудат из очага воспаления у верхушки корня зуба распространяется через костные каналы, отслаивает надкостницу и скапливается под ней, формируя поднадкостничный абсцесс. У детей и молодых людей возможно развитие неодонтогенного периостита гематогенным или лимфогенным путём — как осложнение отита, синусита, ОРВИ. Возбудители — аэробы (стрептококки, стафилококки) и неклостридиальные анаэробы.

КЛИНИКА

Острый серозный периостит (первые 2–3 дня):

• «Причинный» зуб в анамнезе (кариозный, разрушенный, плохо запломбированный)
• Постепенное нарастание боли, усиливающейся при перкуссии зуба
• Локальная припухлость десны, сглаженность переходной складки
• Лёгкий коллатеральный отёк мягких тканей лица

Острый гнойный периостит (3–7 дней):

• Интенсивная, пульсирующая или распирающая боль в области челюсти, иррадиирующая в висок, ухо или глаз
• Выраженный отёк мягких тканей лица (асимметрия) на стороне поражения
• Гиперемия, отёк и болезненность переходной складки, сглаженность её контуров
• Пальпаторная болезненность, возможна флюктуация (при поднадкостничном абсцессе)
• Увеличение и болезненность регионарных подчелюстных лимфоузлов
• Общая слабость, нарушение сна, головная боль

Хронический периостит (недели–месяцы):

• Безболезненное вальковатое утолщение надкостницы
• Отсутствие острого отёка и гиперемии слизистой
• Может развиваться первично у детей или при оссификации периоста

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

• Встречается чаще, чем у взрослых (3,3% детей с одонтогенной патологией)
• Причина — молочные зубы: корневые каналы у них короткие и широкие, что облегчает распространение инфекции в надкостницу
• Более бурное течение, высокая лихорадка, сильная интоксикация
• Возможен гематогенный периостит (чаще у детей) в результате ОРВИ, отита, синусита, кори или скарлатины

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Наличие кариозного или разрушенного зуба в анамнезе, предшествующая зубная боль
• Быстрое (в течение нескольких часов) нарастание отёка и боли
• Возможные факторы: переохлаждение, перегрузки, перенесённая ОРВИ

Осмотр:

• Асимметрия лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей на стороне поражения
• Открывание рта может быть незначительно ограничено
• Осмотр полости рта (при возможности): гиперемия и сглаженность переходной складки в области «причинного» зуба, пальпация резко болезненна
• Отсутствие флюктуации при пальпации полости рта (отличие от поднадкостничного абсцесса)

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Быстрое (в течение 2–3 часов) распространение отёка на дно полости рта, шею, околоушную область
• Стридор, одышка, нарушение глотания (признаки сдавления дыхательных путей)
• Тяжёлая интоксикация: высокая лихорадка >39°C, гипотензия, спутанность сознания
• Выраженный тризм (почти полное невозможность открыть рот)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый периодонтит — отёк строго локализован у «причинного» зуба, нет сглаженности переходной складки и коллатерального отёка лица
• Одонтогенный остеомиелит — интенсивная разлитая боль в челюсти, симптом Венсана (онемение нижней губы и подбородка), подвижность нескольких рядом стоящих зубов, более тяжёлая интоксикация
• Абсцесс дна полости рта (ангина Людвига) — двусторонний плотный отёк подчелюстной области, язык приподнят к нёбу, выраженная дыхательная недостаточность
• Острый сиалоаденит (воспаление слюнной железы) — увеличение подчелюстной или околоушной слюнной железы, усиление боли при жевании, отделяемое из протока железы по канюле, отсутствие «причинного» зуба при осмотре полости рта
• Флегмона челюстно-лицевой области — отсутствие чётких границ, разлитой характер воспаления, более тяжёлая интоксикация
• Нагноившаяся киста челюсти — в анамнезе — ранее выявленная киста, на рентгене — чётко очерченное просветление округлой формы