Payload Logo

Перекоронит

Author

admin

Date Published

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Боль в области «зуба мудрости» (иррадиация в ухо/висок) + отёк и гиперемия десневого «капюшона» + неприятный запах изо рта + возможны гнойные выделения, тризм, лихорадка.

МЕХАНИЗМ

Перикоронит — воспаление мягких тканей вокруг частично прорезавшегося зуба, чаще третьего моляра («зуба мудрости»), c преимущественным поражением нижней челюсти. Наиболее часто встречается в возрасте 20–29 лет. В ходе прорезывания свободное пространство между коронкой зуба и тканью десны (так называемый зубодесневой карман или «капюшон») становится местом скопления остатков пищи и бактериальной флоры. Преимущественно это анаэробы: Fusobacterium nucleatum, Eikenella corrodens, Actinomyces oris, Treponema denticola和其他. Вычистить этот участок гигиенически сложно, что создаёт локальный очаг размножения бактерий, ведущий к воспалению и отёку. Дополнительную травматизацию наносит зуб‑антагонист (чаще с верхней челюсти), замыкая «болезненный круг». При неблагоприятном течении процесс может трансформироваться в гнойный с распространением инфекции на окружающие ткани.

КЛИНИКА

Острый катаральный перикоронит (часы–2–3 дня):

  • Боль локальная, усиливающаяся при жевании, глотании, открывании рта
  • Гиперемия и отёк десневого «капюшона»
  • Возможно незначительное серозное отделяемое или кровоточивость при прикосновении
  • Отсутствие или минимальное нарушение общего состояния (температура нормальная или субфебрильная)

Острый гнойный перикоронит (2–5 дней без лечения):

  • Усиление боли, часто иррадиирующей в ухо, висок, шею
  • Появление гнойного отделяемого из-под капюшона
  • Нарастающий отёк мягких тканей лица на стороне поражения
  • Тризм (ограничение открывания рта) — важный диагностический признак
  • Регионарный лимфаденит (подчелюстные, шейные лимфоузлы)
  • Повышение температуры до 38–39°C, слабость, недомогание

Хронический перикоронит (недели–месяцы):

  • Скудные или периодически скудные гнойные выделения
  • Болезненность при надавливании на «капюшон»
  • Неприятный запах изо рта
  • Периодические обострения (с переходом в острую форму)

Осложнения без лечения: абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области, медиастинит, сепсис.

Особенности у детей:

  • У детей (до 5 лет) воспаление может быть связано с прорезыванием любых зубов, особенно временных моляров во время их физиологической смены.
  • Клиническая картина чаще стёрта: дети становятся капризными, отказываются от еды, плохо спят, но не всегда могут точно указать на зуб.
  • Ввиду незрелости иммунной системы у детей риск быстрой генерализации инфекции выше, чем у взрослых. Поэтому при подозрении на перикоронит у ребёнка показана консультация стоматолога в кратчайшие сроки.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

  • Жалобы на боли в конце зубного ряда, особенно при жевании
  • Наличие частично прорезавшегося зуба (пациент часто знает о «зубе мудрости»)
  • Указание на периодическое «припухание десны» в прошлом

Осмотр:

  • Первичная оценка (ABC): оценка дыхания (стридор, тахипноэ), гемодинамика (пульс, АД, SpO₂) — при тяжёлом отёке и флегмоне.
  • Наружный осмотр: асимметрия лица за счёт отёка в околочелюстной области, болезненность при пальпации угла нижней челюсти.
  • Осмотр полости рта (шпатель, хорошее освещение): обнаружение частично прорезавшегося зуба (обычно последний моляр нижней челюсти), гиперемия/отёк десневого капюшона, возможно, гнойное отделяемое.
  • Оценка тризма: измерить расстояние между резцами при максимальном открывании рта (в норме 3,5–4 см). Умеренный тризм — 2–3 см; выраженный — <2 см.
  • Пальпация подчелюстных и шейных лимфоузлов (увеличены, болезненны).
  • Термометрия, оценка гемодинамики (признаки интоксикации).

Красные флаги (экстренная госпитализация в челюстно‑лицевой/ЛОР‑стационар):

  • Распространение отёка на дно полости рта (подъязычная область), шею (признаки флегмоны)
  • Нарастающий тризм (невозможность открыть рот более чем на 1 см)
  • Стридор, одышка, невозможность глотать слюну (признаки сдавления дыхательных путей)
  • Высокая лихорадка >39°C, гипотензия, спутанность сознания (подозрение на сепсис)
  • Лимфаденит с флюктуацией (формирование абсцесса)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Острый периодонтит: отсутствует десневой капюшон, боль локализована у верхушки зуба, есть перкуторная болезненность и патологическая подвижность (при затяжном процессе); процесс всегда связан с конкретным зубом.
  • Периостит (флюс): поднадкостничный абсцесс с отёком переходной складки, сглаженность свода преддверия рта, часто имеется очаг периодонтита.
  • Одонтогенный остеомиелит челюсти: более тяжёлое течение, симптом Венсана (онемение губы), подвижность нескольких зубов, свищи.
  • Паратонзиллярный абсцесс: выраженный тризм, асимметрия зева (отёк мягкого нёба и миндалины), нет связи с зубом мудрости; пациенты жалуются на «ком в горле», боль при глотании доминирует над жевательной.
  • Сиалоаденит (поднижнечелюстной): припухлость в подчелюстной области, усиливающаяся при приёме пищи («слюнная колика»), гнойное отделяемое из протока при массаже железы; зубной ряд с этой стороны без особенностей.
  • Новообразования челюсти (остеома, киста, одонтома): не сопровождаются острым воспалением и отделением гноя (исключая нагноение кисты), выявляются на рентгене.
  • Наружный отит: боль в ухе не связана с движениями челюсти; при давлении на козелок и оттягивании ушной раковины боль усиливается; полость рта интактна.