Payload Logo

Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки

Author

admin

Date Published

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапная «кинжальная» боль в эпигастрии + быстрое распространение по всему животу + доскообразное напряжение мышц («каменный живот») + резко положительный симптом Щёткина-Блюмберга + исчезновение печёночной тупости + тахикардия.

МЕХАНИЗМ

Сквозное разрушение стенки желудка или ДПК в зоне язвы → поступление желудочно-дуоденального содержимого в свободную брюшную полость → химический (асептический) ожог брюшины соляной кислотой → перитонит (через 6–12 часов бактериальный) → эндотоксикоз → сепсис. Чаще перфорирует передняя стенка луковицы ДПК (у молодых) и малая кривизна желудка (у пожилых).

КЛИНИКА

Стадия I – химический перитонит (первые 2–6 часов):

  • Внезапная резчайшая «кинжальная» боль в эпигастрии (иррадиация в плечо, лопатку, ключицу).
  • Вынужденное положение (на боку/спине с приведёнными к животу коленями).
  • Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
  • Положительный симптом Щёткина-Блюмберга, исчезновение печёночной тупости.
  • Рефлекторная однократная рвота.

Стадия II – мнимого благополучия (6–12 часов):

  • Стихание болей (благодаря разбавлению агрессивного содержимого выпотом).
  • Состояние пациента улучшается, живот становится мягче.
  • Опасность ложного спокойствия: перитонит прогрессирует, появляется тахикардия, парез кишечника, задержка стула и газов.

Стадия III – разлитого перитонита (>12 часов):

  • Выраженная интоксикация: повторная рвота, тахикардия (ЧСС > 120), лихорадка, гипотензия.
  • Нарастает вздутие живота, перистальтика не выслушивается («гробовая тишина»).

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

  • Возникают внезапно, у 77% отсутствует «язвенный анамнез».
  • Манифестируют сразу яркой картиной острого перитонита.
  • У подростков чаще встречается прободение язвы ДПК.

ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе (симптомы острого живота):

  • Внезапная кинжальная боль + «доскообразный» живот.
  • Исчезновение печёночной тупости (свободный газ под диафрагмой).
  • Тахикардия при нормальной/субфебрильной температуре.

Инструментальное подтверждение (в стационаре):

  • Обзорная рентгенография грудной и брюшной полости: газ под куполом диафрагмы («серповидный просветление»); чувствительность 75-85%.
  • КТ брюшной полости (чувствительность > 95%): пневмоперитонеум, жидкость, дефект стенки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Острый аппендицит (эпигастральная фаза).
  • Острый холецистит, панкреатит.
  • Перфорация опухоли толстой кишки.
  • Аневризма брюшной аорты (расслаивающая).
  • Инфаркт миокарда (абдоминальная форма).
  • Нижнедолевая пневмония, ТЭЛА.