Пароксизмы эктопической тахикардии

Клиника (1 строка):

Внезапные приступы учащённого сердцебиения с правильным или слегка нерегулярным ритмом, возможны «толчки» в груди, слабость и головокружение.

Механизм:

• Возникновение эктопического очага возбуждения вне синусового узла
• Внезапная генерация частых импульсов → тахикардия
• Может быть суправентрикулярная (предсердная, АВ-узловая) или желудочковая
• Часто провоцируется стрессом, физической нагрузкой, гипоксией, электролитными нарушениями

Клиника:

• Внезапное учащение пульса (ЧСС 150–250/мин)
• Ощущение «перебоев», «толчков» в груди
• Слабость, утомляемость
• Головокружение, головная боль
• Возможны одышка, потливость, тревога
• Часто приступы длятся от секунд до часов, внезапное начало и завершение

Особенности у детей:

• Часто функциональная тахикардия или предсердная тахикардия
• Приступы могут быть спровоцированы эмоциональной или физической нагрузкой
• Возможна бледность, слабость, утомляемость
• Редко сопровождаются обмороком

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• ЭКГ во время приступа: чёткий тахикардический ритм, правильные или слегка нерегулярные QRS (в зависимости от типа), P-зубцы могут быть изменены или скрыты
• Контроль ЧСС, АД, SpO₂
• Оценка сопутствующих симптомов (обморок, боль, одышка)
• Анамнез: внезапность начала и окончания, провоцирующие факторы

Важно: выявить тип тахикардии и признаки гемодинамической нестабильности

Дифференциальная диагностика:

• Синусовая тахикардия (постепенное начало, правильный ритм, связь с нагрузкой/стрессом)
• Фибрилляция предсердий (нерегулярный ритм, отсутствие P-зубцов)
• Трепетание предсердий (зубцы F, регулярный ритм)
• Желудочковая тахикардия (широкие QRS, опасно)
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Ключевые ориентиры для СМП:

• Внезапное начало и завершение тахикардии
• Правильный или слегка нерегулярный ритм
• Часто сохранение гемодинамики
• Провоцирующие факторы: стресс, нагрузка, кофеин

Главная опасность:

• Гемодинамическая нестабильность
• Переход в опасные аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция)

Тревожные признаки:

• Артериальная гипотензия
• Одышка, выраженная слабость
• Потеря сознания
• Боль в груди
• Частые или длительные приступы (>30–60 минут)
• Полиморфные комплексы на ЭКГ