Парафимоз

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Ущемление отёчной и болезненной головки полового члена суженым кольцом крайней плоти, отведённой за венечную борозду, с риском ишемии и некроза.

МЕХАНИЗМ

У необрезанных мужчин крайняя плоть, отведённая за головку, образует странгуляционное кольцо. Оно сдавливает венозные и лимфатические сосуды дистальных отделов, вызывая отёк, который усиливает сдавление и полностью блокирует артериальный приток. Без экстренного вмешательства это приводит к ишемии и некрозу тканей. Чаще возникает ятрогенно (после катетеризации, медицинских осмотров, гигиенических процедур).

КЛИНИКА

Ранняя стадия (первые 2–4 часа):

• Боль и чувство стеснения на кончике пениса.
• Головка отёчна, гиперемирована, крайняя плоть образует плотное кольцо.
• Пациент может мочиться свободно.

Стадия выраженного отёка (4–8 часов):

• Головка резко увеличена, багрово-синюшна.
• Кольцо крайней плоти погружено в отёчные ткани, визуализируется с трудом.
• Мочеиспускание затруднено.

Поздняя стадия (>8 часов):

• Появляются участки чёрного цвета (некроз).
• Головка становится твёрдой и неэластичной.
• Возможно самоампутация головки (крайне редко).

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

Наиболее частая возрастная группа — от 3 до 8 лет. Часто возникает при попытке родителей насильственно открыть головку во время гигиенических процедур. У мальчиков младшего возраста единственными проявлениями могут быть беспокойство, плач и отказ от мочеиспускания.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается клинически на основании физикального осмотра. Инструментальная диагностика не требуется.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый баланопостит — крайняя плоть не ущемляет головку, а гиперемия и отёк обычно выражены по всей окружности.
• Турникет-синдром (волос) — тонкая борозда (редко — несколько), наложение которых возможно у детей при грудном вскармливании.
• Аллергический отёк/ангиоотёк (отёк Квинке) — симметричный диффузный отёк без странгуляции; часто вовлекаются другие участки лица или тела.
• Приапизм — стойкая болезненная эрекция без ущемления крайней плоти.
• Травма полового члена — в анамнезе прямое воздействие, возможно наличие гематомы.
• Острая задержка мочи — при парафимозе может быть вызвана болью и рефлекторным спазмом, а не только обструкцией уретры.