Параметрит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Фебрильная температура 39–40°C с ознобами (на 8–12-е сутки после родов) + боли внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу + односторонний болезненный инфильтрат у стенки таза.

МЕХАНИЗМ

Инфекция (золотистый стафилококк, кишечная палочка, анаэробы) распространяется из матки лимфогенным путём в параметрий — соединительнотканную клетчатку, окружающую шейку матки и листки широких связок. Инфицирование происходит через цервикальный канал при осложнённых абортах, родах или гинеологических операциях. Воспалительный инфильтрат формируется в околоматочном пространстве, затем распространяется книзу, кпереди и кзади, может достигать стенок таза и при нагноении переходить в абсцесс.

КЛИНИКА

Острый послеродовой период (8–12-е сутки):

• Озноб, фебрильная температура 39,5–40°C
• Тупая боль внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу
• Интоксикация: бледность, слабость, отсутствие аппетита, головная боль
• Дизурия, тенезмы, чувство давления на прямую кишку
• Вынужденное положение тела
• Жажда

Физикальные данные:

• Односторонний плотный, малоболезненный инфильтрат в параметральной клетчатке, доходящий до стенки таза
• При бимануальном исследовании: укорочение и сглаживание влагалищных сводов, матка не контурируется
• Симптом Гентера: притупление перкуторного звука над остистыми отростками подвздошных костей
• Признаки раздражения брюшины отсутствуют

Нагноение (осложнение):

• Ухудшение общего состояния, интермиттирующая лихорадка
• Участки размягчения инфильтрата (флюктуация)
• Прорыв гнойника возможен в брюшную полость, прямую кишку или мочевой пузырь

Особенности у детей: не рассматривается (состояние у родильниц).

ДИАГНОСТИКА

• Анамнез: предшествующие роды, аборты, гинекологические операции, внутриматочные вмешательства
• Бимануальное и ректовагинальное исследование: инфильтрат в параметрии, смещение матки, сглаженность сводов, симптом Гентера
• Лабораторно: лейкоцитоз >25×10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево при нагноении, стойкое повышение СОЭ
• УЗИ малого таза: инфильтрат в параметральной клетчатке, оценка распространения и исключение абсцесса

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Пельвиоперитонит — более резкое нарушение общего состояния, выраженные симптомы раздражения брюшины, положительный симптом Щёткина-Блюмберга
• Трубно-яичниковый абсцесс — двустороннее поражение придатков, более выраженный болевой синдром
• Острое воспаление придатков матки (аднексит) — боль и пальпаторные изменения в области придатков, инфильтрат не распространяется до стенок таза
• Некроз узла миомы матки — острая боль, перитонеальные симптомы, наличие миоматозных узлов в анамнезе
• Перекрут ножки опухоли яичника — острая боль, тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины
• Послеродовой эндометрит — более раннее начало (2–7-е сутки), инфильтрат не достигает стенок таза, гнойные лохии
• Опухоли малого таза — постепенное развитие, отсутствие лихорадки и инфильтрата в параметрии