Гиперстимуляция яичников

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Боль и вздутие живота + тошнота/рвота + диарея + увеличение массы тела + одышка + тахикардия + олигурия + увеличенные яичники при УЗИ. Развивается после стимуляции овуляции (ЭКО).

МЕХАНИЗМ

Пусковой фактор — введение ХГ после стимуляции овуляции → повреждение эндотелия, повышение проницаемости капилляров → выход богатой белками жидкости из сосудистого русла в третье пространство → асцит, гидроторакс, гемоконцентрация, гиповолемия.

КЛИНИКА

Лёгкая степень (размер яичников 5–10 см): дискомфорт, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея.

Средняя степень (размер яичников >10 см): признаки лёгкой степени + асцит по УЗИ.

Тяжёлая степень (размер яичников >12 см): напряжённый асцит, гидроторакс, одышка; гемоконцентрация, гиповолемия, олигурия, электролитные нарушения.

ДИАГНОСТИКА

• Анамнез: срок после пункции фолликулов или переноса эмбрионов (3–10 дней), прибавка веса (>1 кг за 24 часа), уменьшение мочеиспускания, одышка.
• Осмотр: вздутие и болезненность живота, тахикардия, гипотензия, тахипноэ, снижение сатурации, симптомы внутрибрюшной гипертензии.
• Красные флаги: гипотензия, спутанность сознания, сатурация <90%, анурия, одышка в покое, тромбоз.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Перекрут яичника: острая односторонняя боль, тошнота, рвота, яичник увеличен, УЗИ — отсутствие кровотока.
• Внутрибрюшное кровотечение: внезапная боль, гемодинамическая нестабильность, падение гемоглобина, УЗИ — свободная жидкость.
• Аппендицит/острый живот: лихорадка, локальная болезненность, симптомы раздражения брюшины.
• ТЭЛА: внезапная одышка, боль в груди, тахикардия, гипотензия, снижение сатурации.
• Хориоамнионит: лихорадка, боль внизу живота, гнойные выделения, тахикардия плода.