Наружный отит. Другие болезни наружного уха

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Боль + зуд + заложенность + отёк + гиперемия + отделяемое (серозное, гнойное, творожистое) + болезненность при надавливании на козелок и оттягивании ушной раковины.

МЕХАНИЗМ

Ограниченный НО (фурункул): гнойное воспаление волосяного фолликула/сальной железы (S. aureus). 

Диффузный НО: разлитое поражение кожи НСП (P. aeruginosa, S. aureus, грибы) после нарушения целостности кожи（травма, влажность). 

Отомикоз: грибковая инфекция (Aspergillus, Candida). 

Дерматит/экзема: аллергическая реакция (никель, средства гигиены) или спонтанное воспаление. 

Перихондрит: воспаление надхрящницы ушной раковины (P. aeruginosa) после травмы.

КЛИНИКА (острый период, часы-дни)

Ограниченный НО (фурункул):

• Резкая боль, усиливающаяся при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, жевании.
• При отоскопии — конусовидное возвышение, сужение просвета.
• Возможна фебрильная лихорадка, регионарный лимфаденит.

Диффузный НО («ухо пловца»):

• Зуд, боль, гнойное отделяемое, снижение слуха (отёк).
• Выраженный отёк и гиперемия кожи НСП и ушной раковины.

Отомикоз:

• Постоянный сильный зуд, скудные выделения (белые, чёрные, жёлтые), ощущение заложенности.

Дерматит/экзема:

• Хронический зуд, шелушение, эритема, серозное отделяемое.

Перихондрит:

• Ушная раковина отёчна, гиперемирована, резко болезненна, контуры сглажены.

Особенности у детей:

• Проявляется беспокойством, плачем, трением уха, отказом от еды.
• У детей раннего возраста высок риск распространения инфекции (флегмона, сепсис).
• При экземе у детей чаще поражается ушная раковина.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Купание (особенно в загрязнённых водоёмах), чистка ушей ватными палочками.
• Ношение слухового аппарата, наушников.
• Аллергологический анамнез, сахарный диабет.
• Предшествующие фурункулы, травмы уха.

Осмотр:

• Отоскопия: состояние кожи НСП и барабанной перепонки (целостность, цвет).
• Пальпация козелка и оттягивание ушной раковины (резкая болезненность).
• Осмотр заушной области (отёк, гиперемия, сглаженность складки).
• Оценка регионарных лимфоузлов.

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Признаки злокачественного (некротизирующего) наружного отита (выраженная боль, грануляции в НСП, парез лицевого нерва, остеомиелит височной кости).
• Распространение воспаления за пределы уха (отёк шеи, век, флюктуация).
• Высокая лихорадка >39°C с ознобами, гипотензия, спутанность сознания.
• Паралич лицевого нерва (ипсилатеральный).
• Отсутствие эффекта от местной терапии в течение 48 часов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый средний отит: боль в ухе, но нет боли при тракции ушной раковины, барабанная перепонка гиперемирована, выбухает, за ней — гной.
• Мастоидит: боль за ухом, отёк и гиперемия сосцевидного отростка, снижение слуха, лихорадка.
• Рожа (эризипелоид): яркая гиперемия с чёткими границами («языки пламени»), возвышающийся валик по краю, лихорадка.
• Отогематома: безболезненная флюктуирующая припухлость ушной раковины после травмы, гиперемии нет.
• Гнойный паротит: припухлость в околоушной области, боль при жевании, тризм, отделяемого из уха нет.
• Инородное тело НСП: боль и выделения, но гиперемия и отёк отсутствуют, при отоскопии визуализируется предмет.