Остеомиелит челюсти

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Сильная пульсирующая боль в области «причинного» зуба + подвижность нескольких рядом стоящих зубов + выраженный коллатеральный отёк лица + высокая лихорадка + симптом Венсана (онемение нижней губы при поражении нижней челюсти).

МЕХАНИЗМ

Остеомиелит челюсти — воспаление костной ткани челюсти инфекционно-гнойного характера. В 80% случаев возникает как осложнение запущенного кариеса, пульпита или периодонтита. Инфекция из верхушечного очага распространяется на все структурные компоненты челюстной кости: костный мозг, губчатое и компактное вещество, надкостницу. Ведущая роль принадлежит одонтогенным очагам (стафилококки, стрептококки, анаэробы). В патогенезе — тромбоз сосудов костного мозга, ишемия, некроз участка кости с формированием секвестра.

КЛИНИКА

Острый одонтогенный остеомиелит (часы–дни):

• Температура тела до 39–40°C, ознобы, резкая слабость, головная боль.
• Интенсивная пульсирующая боль в области «причинного» зуба, иррадиирующая в ухо, висок, глазницу.
• Подвижность инфицированного и соседних интактных зубов (патогномоничный признак).
• Веретенообразное утолщение альвеолярного отростка с обеих сторон.
• Симптом Венсана: онемение (парестезия) нижней губы, слизистой преддверия рта и кожи подбородка.
• Коллатеральный отёк мягких тканей лица, асимметрия контуров.
• Гноетечение из десневых карманов, зловонный запах изо рта.
• Регионарный лимфаденит (подчелюстные, шейные лимфоузлы увеличены, болезненны).

Хронический остеомиелит (недели–месяцы):

• Формирование свищей с гнойным отделяемым, костных секвестров.
• Температура нормальная или субфебрильная, удовлетворительное самочувствие.
• Сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов.

Особенности у детей:

• Чаще болеют дети в возрасте 3–12 лет (период прорезывания, смены и выпадения зубов).
• Бурное начало болезни, быстрое нарастание симптомов.
• Первично-хронический остеомиелит (негнойный) характерен для детского возраста. Продуктивный периостит (остеомиелит Гарре) возникает при сочетании низковирулентной инфекции и высокой остеогенной активности надкостницы.
• У детей младшего возраста в начале заболевания могут превалировать общие симптомы (озноб, высокая температура, головная боль) над местными.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Наличие запущенного кариеса, нелеченого пульпита или периодонтита.
• Недавние стоматологические вмешательства (удаление зуба, эндодонтическое лечение) на фоне существующего воспаления.
• Длительность и динамика нарастания симптомов.

Осмотр:

• Асимметрия лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей (подглазничная, подчелюстная, щечная область).
• Подвижность нескольких рядом стоящих зубов (патогномоничный симптом).
• Ограничение открывания рта (тризм), возможно затруднение глотания и дыхания.
• Пальпаторная болезненность, веретенообразное утолщение альвеолярного отростка с обеих сторон.
• Симптом Венсана (онемение нижней губы, подбородка) — характерен для остеомиелита нижней челюсти.
• Образование околочелюстных флегмон, субпериостальных абсцессов.
• Регионарная лимфаденопатия (поднижнечелюстные, шейные лимфоузлы).

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Прогрессирующий отёк, распространяющийся на дно полости рта и шею (риск флегмоны, медиастинита).
• Признаки сепсиса: гипотензия, тахикардия >120/мин, спутанность сознания, анурия.
• Нарастающая дыхательная недостаточность (стридор, одышка, цианоз, SpO₂ <90%).
• Офтальмологические симптомы при остеомиелите верхней челюсти (экзофтальм, офтальмоплегия).
• Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, фотофобия).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый периостит: воспаление только надкостницы, инфильтрат и гиперемия определяются только с одной стороны альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов, нет подвижности зубов, симптом Венсана отрицательный.
• Острый периодонтит: очаг воспаления ограничен лункой одного зуба, нет коллатерального отёка, подвижность отсутствует, периоста не поражён, общее состояние нарушено незначительно.
• Флегмона челюстно-лицевой области: разлитой гнойный процесс, но нет характерного для остеомиелита веретенообразного утолщения альвеолярного отростка с обеих сторон.
• Хронический гиперпластический периостит: отсутствуют свищи и секвестры, дифференциальная диагностика проводится по данным рентгенологического и морфологического исследования.
• Туберкулёз челюсти, актиномикоз, злокачественные опухоли (саркома Юинга): хроническое течение, отсутствие острого начала и связи с одонтогенным очагом; диагностика в стационаре.