Органический галлюциноз

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Стойкие одномодальные (чаще слуховые) галлюцинации при ясном сознании и сохранной ориентировке, возникающие вторично на фоне соматического или неврологического заболевания, с возможным формированием вторичного бреда и тревоги.

МЕХАНИЗМ

Органическое поражение головного мозга (сосудистое, травматическое, воспалительное, опухолевое) или системное заболевание нарушает нейротрансмиссию и вызывает генерацию ложных сенсорных образов при относительной сохранности структур, отвечающих за критику и сознание.

КЛИНИКА

Острый период (недели – месяцы):

• ясное сознание, нет дезориентации и грубых когнитивных нарушений
• галлюцинации преимущественно слуховые (вербальные, комментирующие, угрожающие, диалог)
• реже: зрительные (простые образы), тактильные, обонятельные
• тревога, страх, эмоциональное напряжение
• вторичный бред (отношения, преследования) как попытка осмыслить галлюцинации

Хронический период: снижение критики, психопатоподобное поведение

Особенности у детей:

• поздняя диагностика (часто ошибочно принимается за шизофрению)
• преобладают зрительные галлюцинации (монстры, животные)
• соматические симптомы (головная боль, судороги) могут доминировать

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• наличие органического заболевания (ЧМТ, инсульт, эпилепсия, нейроинфекция, опухоль)
• связь дебюта галлюцинаций с соматической или неврологической катастрофой
• исключение употребления психоактивных веществ (алкоголь, наркотики)

Осмотр:

• оценка сознания по шкале Глазго (ясное, нет нарушений)
• ориентировка во времени, месте, собственной личности
• когнитивный статус (грубых нарушений нет)
• неврологический осмотр (поиск очаговой симптоматики)
• соматический статус (температура, гемодинамика, признаки инфекции)

NB!!!

• психомоторное возбуждение, агрессия (опасность для себя и окружающих)
• отказ от еды и воды
• новые очаговые неврологические симптомы (анизокория, гемипарез)
• нарушение сознания или внимания (подозрение на делирий или прогрессирование органического процесса)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Делирий: помрачение сознания, дезориентация, флуктуации, грубые нарушения внимания.
• Алкогольный галлюциноз: связь с длительным злоупотреблением или абстиненцией, редукция после воздержания.
• Шизофрения: изменения личности, формальные расстройства мышления, первичный бред, начало в молодом возрасте.
• Деменция с тельцами Леви: зрительные галлюцинации на фоне когнитивного снижения и паркинсонизма.
• Сенсорная депривация: галлюцинации возникают при изоляции, исчезают после восстановления сенсорного притока.