Payload Logo

Органическое бредовое расстройство

Author

admin

Date Published

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Четко систематизированный, устойчивый бред при ясном сознании, возникающий вторично на фоне доказанного поражения или дисфункции головного мозга.

МЕХАНИЗМ

Острое или хроническое повреждение нервной ткани (травма, инфекция, интоксикация, сосудистая катастрофа) запускает нейромедиаторный дисбаланс и патологическую генерацию сверхценных идей при сохранности функций, отвечающих за ориентировку и память.

КЛИНИКА

Основной период (течение месяцы–годы):

  • Стойкий, длительно сохраняющийся бред (преследования, ревности, ипохондрический)
  • Сознание ясное, ориентировка полная
  • Галлюцинации возможны, но не являются ведущим симптомом
  • Сознание ясное, полная ориентировка в месте и времени【6†L7–L8】

Особенности у детей:

  • Чаще после тяжелых ЧМТ, менингита или энцефалита
  • Выявляется поздно (капризы, снижение успеваемости)
  • Преобладают фантастические, «детские» бредовые идеи (отношения, отравления)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез: факт органического поражения ЦНС (ЧМТ, эпилепсия, ВИЧ, нейроинфекция, отдаленный инсульт)【3†L31–L39】; жалобы на странное поведение, бред; симптом длится > нескольких недель.

Осмотр: ясное сознание, кажущаяся сохранность суждений; вынужденное согласие с бредом; часто агрессивен при попытке обсуждения; отрицание галлюцинаций; когнитивный дефицит (аритмия, счёт) и очаговая неврологическая симптоматика.

NB!!! (экстренная госпитализация):

  • Внезапное ухудшение с делирием, спутанностью
  • Психомоторное возбуждение, агрессия, отказ от еды и питья
  • Новые очаговые симптомы (анизокория, парезы)
  • Первая манифестация после острой ЧМТ или судорог

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Шизофрения: дебют в молодом возрасте, первичный несистематизированный бред с разорванностью мышления и апатией
  • Интоксикационный психоз (ПАВ): регресс через 1–3 дня, связь с приемом вещества и мидриаз/миоз нистагм
  • Сосудистая деменция: прогрессирующий распад речи и памяти + лакунарные очаги по МРТ
  • Органический галлюциноз: ведущее место занимают галлюцинации, бред вторичен