КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Двигательная заторможенность (ступор) или хаотическое возбуждение с мутизмом, негативизмом, застываниями и стереотипиями, возникающие на фоне острого или хронического повреждения головного мозга.

МЕХАНИЗМ

Повреждение глубинных структур мозга (базальных ганглиев, таламуса, лобной коры) при инфекциях, интоксикациях, травмах и сосудистых катастрофах ведет к нарушению баланса нейромедиаторов и утрате волевого контроля над движениями и речью.

КЛИНИКА

• Ступор и возбуждение чередуются между собой (в интервалах от минут до суток).
• Ступор: обездвиженность, мутизм (молчание), повышение мышечного тонуса, застывание в неудобных позах, сопротивление попыткам изменить положение тела.
• Каталепсия («восковая гибкость»): любая приданная поза (например, голова над подушкой) сохраняется длительное время.
• Возбуждение: хаотичные, агрессивные, стереотипные движения, крик, разрывание одежды.

Особенности у детей:

• Первые часы — стереотипии (ходьба на носочках, гримасничество).
• Период (до 3 суток) — психорегресс (утрата ранее приобретенных навыков).

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

• Черепно-мозговая травма, инсульт, судорожные припадки в анамнезе.
• Острые инфекции, прием сильнодействующих лекарств, отравление угарным газом.
• Связь дебюта с соматическим или неврологическим заболеванием.

Осмотр

• Оценка сознания по шкале комы Глазго, поиск очаговой неврологической симптоматики (парезы, асимметрия рефлексов).
• Проверка «восковой гибкости»: при пассивном придании позы больной замирает в ней.
• Измерение температуры, пульса, артериального давления, частоты дыхания.

NB!!!

• Злокачественная (фебрильная) кататония: ступор + гипертермия (>38,5°C) + вегетативная нестабильность (тахикардия, скачки давления) — прямая госпитализация в реанимацию.
• Классические нейролептики (галоперидол) строго противопоказаны — могут перевести доброкачественную форму в злокачественную с летальным исходом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Злокачественный нейролептический синдром: связь с приемом нейролептиков и высокий уровень креатинфосфокиназы (>1000 Ед/л).
• Серотониновый синдром: прием серотонинергических средств, гиперрефлексия, клонус, диарея.
• Делирий: грубая спутанность сознания, яркие зрительные галлюцинации, логорея («бессвязная речь») — отсутствует «восковая гибкость».
• Акинетический мутизм (поражение лобных долей): сохранны мимика и движения глаз; нет негативизма и эхопраксии.