Органическое аффективное расстройство

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Продолжительное (месяцы и более) расстройство настроения — депрессия, мания или их смена — развивающееся как прямое следствие установленного соматического или неврологического заболевания без утраты критики в нетяжелых случаях.

МЕХАНИЗМ

Длительное нарушение аффекта возникает как прямое физиологическое следствие органической причины: соматической патологии, длительного приема (или резкой отмены) препаратов, черепно-мозговой травмы, что подтверждается анамнезом и инструментальными методами.

КЛИНИКА

Период течения (длительно, месяцы — годы):

• Депрессивный тип: тоскливое настроение, гиподинамия, апатия, потеря интересов, повышенная утомляемость, замедление мышления, дисфория (злобность, недовольство), часто с соматической окраской (жалобы на утомляемость, головную боль)
• Маниакальный тип: приподнятое настроение, суетливость, расторможенность, эйфория без продуктивности, импульсивность, агрессия при неудачах
• Биполярный (смешанный) тип: периодическая смена фаз депрессии и мании

Особенности у детей: встречается в рамках органических психозов у детей и подростков (от 8 до 17 лет). Может протекать с преобладанием дисфории, повышенной возбудимости, истерических проявлений.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Подтверждённое органическое заболевание (эндокринное, неврологическое, сосудистое)
• Длительный приём лекарств или недавная резкая отмена
• Отсутствие чёткой сезонности обострений (в отличие от эндогенных аффективных расстройств)
• Ухудшение общего самочувствия с жалобами на утомляемость, головокружение, слабость

Осмотр:

• Оценка общего сознания и критики (обычно сохранены, нет делирия)
• Выявление сомато-неврологических маркеров основного заболевания (тиреоидные стигмы, гиперкортицизм, асимметрия/очаговые симптомы)
• Характерны суточные колебания: при депрессии астения нарастает к вечеру

NB!!! (показания к экстренной госпитализации):

• Ажитированная депрессия с суицидальными мыслями
• Маниакальное возбуждение с агрессивностью и отказом от еды/питья
• Нарушение сознания или появление психотических симптомов (бред, галлюцинации) на фоне ухудшения состояния
• Острое соматическое ухудшение (гиперпирексия, гипертензия, анурия и др.)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Эндогенное аффективное расстройство (биполярное, монополярное): отсутствие установленной органической причины, чаще строгая сезонность и суточные ритмы колебаний, лучше отвечает на антидепрессанты/нормотимики
• Соматогенная депрессия при адаптации к болезни: аффект является психологической реакцией на тяжёлое соматическое заболевание, а не прямым физиологическим следствием. Выраженность настроения связана с осознанием болезни; нет эндокринных/неврологических отклонений в генезе
• Неврастения и другие астенические расстройства: преобладают жалобы на утомляемость, слабость и вегетативные симптомы, но стойкого депрессивного или маниакального настроения нет
• Делирий: острое течение, нарушение сознания и внимания, флуктуация, зрительные галлюцинации, тогда как при органическом аффективном расстройстве сознание ясное.