Открытые раны

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Нарушение целостности кожи/слизистых + зияние + кровотечение + боль + возможны инородные тела + нарушение функции конечности/органа.

МЕХАНИЗМ

Механическое воздействие (режущий, колющий, рубящий предмет, удар, огнестрельное оружие, укус, падение) → разрыв кожи, подкожной клетчатки, мышц, сосудов, нервов → кровотечение → боль → зияние раны → риск инфицирования.

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• зияние раны (расхождение краёв)
• кровотечение (артериальное, венозное, капиллярное, смешанное)
• боль в области раны (усиливается при движении, пальпации)
• отёк и гиперемия краёв раны
• нарушение функции (конечности, органа) – при повреждении сухожилий, нервов, мышц
• возможно наличие инородного тела (стекло, металл, дерево, пуля, осколок)

Колотая рана:

• небольшое входное отверстие, глубокий раневой канал
• кровотечение умеренное (может быть обильным при повреждении сосуда)
• высокий риск повреждения внутренних органов (грудная клетка, живот, шея)
• высокий риск анаэробной инфекции

Резаная рана:

• ровные края, значительное зияние
• обильное кровотечение (часто венозное или смешанное)
• умеренная боль

Рубленая рана:

• глубокое повреждение, возможно повреждение кости
• размозжённые края, кровотечение умеренное
• высокая боль

Ушибленная/рваная рана:

• неровные, размозжённые края
• кровотечение капиллярное или умеренное венозное
• выраженный отёк, гематома вокруг
• высокая боль
• высокий риск инфицирования

Укушенная рана (животные, человек):

• неровные края, следы зубов
• кровотечение умеренное
• высокий риск инфицирования (пастереллёз, бешенство, столбняк)
• отёк, гиперемия

Огнестрельная рана:

• входное отверстие (меньше), выходное отверстие (больше, размозжённое)
• зона некроза, зона контузии, зона сотрясения
• кровотечение может быть наружным или внутренним
• высокий риск повреждения костей, внутренних органов
• высокая боль, травматический шок

Осложнения:

• кровотечение (наружное, внутреннее) → геморрагический шок
• повреждение магистральных сосудов (ишемия конечности)
• повреждение нервов (нарушение чувствительности, движений)
• повреждение сухожилий (нарушение функции)
• травматический шок
• инфицирование (гнойное, анаэробное, столбняк, бешенство)

Особенности у детей:

• раны у детей заживают быстрее (хорошее кровоснабжение, регенерация)
• у детей – часто рвано-ушибленные раны (паден��я, игры)
• кровотечение может быть более массивным (относительно ОЦК)
• выраженная болевая реакция (плач, крик, беспокойство)
• высокий риск косметического дефекта (лицо – особенно важно)
• у детей – обязательно исключать неслучайную травму (жестокое обращение)

ДИАГНОСТИКА

• оценка механизма травмы (предмет, сила, направление, время)
• визуальная оценка раны: локализация, размер, глубина, края, зияние, инородные тела, загрязнение
• оценка кровотечения: тип (артериальное – алая кровь пульсирует; венозное – тёмная кровь течёт непрерывно; капиллярное – медленно сочится), интенсивность (скорость наполнения салфетки/жгута)
• оценка пульсации на конечностях (исключить повреждение магистральных сосудов)
• оценка чувствительности и движений дистальнее раны (исключить повреждение нервов, сухожилий)
• оценка гемодинамики (пульс, АД, шоковый индекс) – исключить геморрагический шок
• оценка признаков травматического шока (бледность, холодный пот, спутанность сознания)
• аускультация лёгких (при ранениях грудной клетки)
• пальпация живота (при ранениях живота – исключить повреждение внутренних органов)
• рентгенография (при подозрении на инородное тело, перелом, повреждение лёгкого) – в стационаре
• КТ (при ранениях грудной клетки, живота, головы) – в стационаре
• лабораторные анализы (гемоглобин, гематокрит, группа крови, свёртываемость) – в стационаре

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Закрытая травма (без раны) – нет нарушения целостности кожи, есть отёк, гематома, боль.

Ссадина/царапина – поверхностное повреждение эпидермиса, капиллярное кровотечение, нет зияния.

Разрыв внутренних органов без раны (тупая травма) – нет наружной раны, есть признаки внутреннего кровотечения (бледность, гипотензия, напряжение брюшной стенки).

Кровотечение из естественных отверстий (носовое, лёгочное, желудочно-кишечное) – нет раны, кровь из носа, рта, прямой кишки.

Гематома (без раны) – ограниченное скопление крови под кожей, нет зияния.

Повреждение сухожилия (закрытое) – нарушение функции, но нет раны.