Открытая рана века и окологлазничной области

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Нарушение целостности кожи/слизистых век и прилегающих тканей + боль + отёк + кровотечение + возможны деформация края века, птоз, наличие инородных тел, выпадение орбитальной клетчатки.

МЕХАНИЗМ

Механическое воздействие (острый предмет, удар, укус, падение, ДТП) → разрыв кожи, подкожной клетчатки, круговой мышцы, хряща века, возможен сквозной дефект → сокращение мышцы → зияние краёв раны → кровотечение → отёк → высокий риск инфицирования и повреждения слезоотводящих путей.

КЛИНИКА (острый период, первые минуты–часы)

Общие симптомы:

• Жалобы на боль в области век, светобоязнь, слезотечение
• Возможно незначительное ухудшение остроты зрения

Видимые повреждения:

• Дефект века (сквозной или несквозной)
• Отёк и гиперемия тканей
• Наличие инородных тел или посторонних частиц в ране
• При сквозной ране края зияют, возможна деформация края века

Тяжёлые признаки (требуют особого внимания):

• Птоз (опущение века) – признак повреждения леватора
• Выпадение орбитальной жировой клетчатки (белые жировые дольки в ране)
• Кровотечение, обильное или продолжающееся
• Признаки проникающего ранения глазного яблока: деформация зрачка, гифема (кровь в передней камере), снижение тонуса глаза

Осложнения:

• Орбитальный компартмент-синдром (внезапное повышение давления в орбите) → проптоз (выстояние глазного яблока), офтальмоплегия (паралич мышц глаза), быстрое снижение зрения
• Инфицирование раны, эндофтальмит, потеря глаза
• Повреждение слёзных канальцев (при ранах в медиальном углу глаза)

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

• Высок риск сочетанной травмы и повреждения глазного яблока
• Укушенные раны (животные, человек) требуют особого внимания из-за инфицирования
• Необходим высокий индекс подозрения на неслучайный характер травмы (жестокое обращение)
• При наложении швов у детей предпочтительнее рассасывающийся шовный материал

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез

• Механизм травмы (острый предмет, удар, укус, ДТП, падение)
• Время травмы
• Обстоятельства (возможно ли проникающее ранение глазного яблока, инородное тело)
• Статус вакцинации против столбняка

Осмотр

• Первичная оценка: ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение) – при сочетанной травме
• Оценка остроты зрения (грубая): называет количество пальцев, видит свет – ключевой этап
• Осмотр раны: локализация, размеры, глубина, края, наличие инородных тел, выпадение жировой клетчатки
• Осмотр глазного яблока: при отёке век – осторожно разомкнуть веки (без давления на глазное яблоко), оценить зрачок, роговицу, переднюю камеру
• При подозрении на повреждение слёзных путей: рана в медиальном углу глаза
• Оценка подвижности глаза и положения глазного яблока: экзофтальм, энофтальм, ограничение движений

Красные флаги (требуют экстренной госпитализации/консультации офтальмолога)

• Подозрение на проникающее ранение глазного яблока (деформация зрачка, гифема, истечение внутриглазной жидкости, снижение тонуса глаза)
• Рваная рана, проходящая через край века
• Рана в медиальном углу глаза (подозрение на повреждение слёзного канальца)
• Выпадение орбитальной жировой клетчатки
• Птоз (опущение века)
• Отёк век, не позволяющий осмотреть глазное яблоко
• Значительное снижение остроты зрения
• Наличие инородного тела, имплантированного в оболочки глаза (не извлекать на месте!)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Ушиб века (гематома, «чёрный глаз»): нет дефекта тканей, есть подкожное кровоизлияние, отёк, кожа цела
• Ушибленная рана: края сглажены, размозжены, обширный отёк и гематома
• Резаная рана: ровные края, нет размозжения тканей
• Колотая рана: узкий раневой канал, глубокое повреждение, высок риск проникающего ранения
• Термический ожог: струп, пузыри, нет рваных краёв и кровотечения
• Аллергический отёк Квинке: двусторонний, безболезненный, без травмы в анамнезе, кожа не повреждена
• Целлюлит орбиты (без раны): экзофтальм, офтальмоплегия, лихорадка, нет дефекта тканей