Делирий, не обусловленный ПАВ

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое флуктуирующее нарушение внимания и сознания с дезориентацией, галлюцинациями и психомоторными расстройствами, требующее экстренного выяснения причины.

МЕХАНИЗМ

Делирий возникает как полиэтиологический синдром острой церебральной дисфункции на фоне нейромедиаторного дисбаланса (дефицит ацетилхолина, избыток дофамина), системного воспаления и гипоксии, запускаемых инфекциями, метаболическими сдвигами, токсинами или лекарствами.

КЛИНИКА

Период дебюта и течения (часы – 7 суток, флуктуации в течение дня):

● нарушение внимания (неспособность сосредоточиться, «плавающее» внимание) — ядерный симптом

● дезориентация во времени, месте, ситуации

● зрительные галлюцинации (чаще), реже слуховые и тактильные

● психомоторное возбуждение (гиперактивный тип) или вялость, сонливость (гипоактивный тип)

● расстройство цикла «сон–бодрствование»: дневная сонливость, ночная бессонница, ухудшение вечером

● бессвязное мышление, речевая продукция, эпизоды страха

Особенности у детей:

● манифестирует капризами, отказом от еды, иррациональным плачем, регрессом поведения

● когнитивный дефицит выявляется только при целенаправленном расспросе

● частая причина: лихорадка, инфекции (до 40%), приём седативных средств

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

● острота и флуктуация симптомов (изменение в течение часов/дней)

● фоновый уровень когнитивных функций до эпизода (исключить деменцию)

● наличие лихорадки, новой лекарственной терапии, инфекции, травмы, метаболических нарушений

Осмотр:

● оценка внимания (назвать дни недели в обратном порядке, вычесть 7 из 100)

● оценка сознания по шкале Глазго (менее 8 баллов – кома)

● термометрия, ЧДД, SpO₂, ЧСС, АД, ЭКГ

● экспресс-глюкометрия

● поиск очаговых неврологических знаков (анизокория, асимметрия рефлексов)

NB!!!

● новые очаговые неврологические симптомы или анизокория

● стойкое угнетение сознания (GCS < 9 баллов)

● гипоксия (SpO₂ < 90%), брадипноэ (< 10/мин), апноэ

● судорожный синдром

● гипертермия > 39,5°C или гипотермия < 35°C

● нестабильная гемодинамика (систолическое АД < 90 мм рт. ст.)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

● Деменция: хроническое (> 3–6 месяцев) постепенное снижение памяти, сознание ясное, нет флуктуаций.

● Психотическое расстройство: сознание ясное, бред систематизированный, нет нарушений внимания и дезориентации.

● Депрессия: аффект тоски, ангедония, когнитивные нарушения обратимы, сознание ясное.

● Употребление или абстиненция ПАВ: связь с приёмом/отменой, миоз/мидриаз, нистагм, положительный токсикологический скрининг.

● ОНМК или ЧМТ: очаговая неврологическая симптоматика, отсутствие флуктуаций внимания, связь с травмой.