ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Клиника (1 строка):

Гипертермия, мышечная ригидность, нарушение сознания и вегетативная нестабильность на фоне приёма нейролептиков.

Механизм:

Блокада дофаминовых рецепторов в ЦНС → нарушение терморегуляции и мышечного тонуса → гиперметаболизм и системные расстройства.

Клиника:

• Гипертермия (часто >38–40°C)
• Выраженная мышечная ригидность («свинцовая труба»)
• Нарушение сознания (оглушение → сопор → кома)
• Тахикардия
• Лабильность АД
• Потливость
• Тахипноэ
• Дисфагия
• Возможны: тремор, судороги
• Быстрое прогрессирование состояния

Особенности у детей:

• Редко
• Может развиваться быстрее
• Часто выраженная гипертермия и ригидность
• Высокий риск осложнений

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Контроль: температуры, ЧСС, АД, SpO₂
• Оценка уровня сознания
• Осмотр: выраженная ригидность, потливость
• Анамнез: приём нейролептиков или их увеличение дозы
• Измерение глюкозы крови
• ЭКГ
• Важно: сочетание: гипертермия + ригидность + нарушение сознания, быстрое ухудшение

Дифференциальная диагностика:

• Серотониновый синдром
• Тепловой удар
• Сепсис
• Менингит, энцефалит
• Злокачественная гипертермия
• Эпилептический статус
• Интоксикации

Ключевые ориентиры для СМП:

• Приём нейролептиков в анамнезе
• Высокая температура
• Генерализованная ригидность
• Нарушение сознания
• Вегетативная нестабильность

Тревожные признаки:

• Температура >39°C
• Прогрессирующее угнетение сознания
• Выраженная тахикардия
• Лабильное АД
• Судороги
• Признаки дыхательной недостаточности

Главная опасность:

• Рабдомиолиз
• Острая почечная недостаточность
• Дыхательная недостаточность
• Летальный исход без интенсивной терапии