Рассеянный склероз
Author
admin
Date Published
Клиника (1 строка):
Очаговая неврологическая симптоматика с волнообразным течением (обострения и ремиссии), обусловленная поражением ЦНС.
Механизм:
Аутоиммунная демиелинизация в ЦНС → нарушение проведения нервных импульсов с формированием очагов в головном и спинном мозге.
Клиника:
- Очаговая неврологическая симптоматика, изменчивая во времени
- Снижение зрения (ретробульбарный неврит)
- Двоение в глазах
- Парестезии (онемение, покалывание)
- Слабость в конечностях
- Нарушение координации (атаксия)
- Тремор
- Нарушение мочеиспускания
- Утомляемость
- Спастичность
- Симптомы могут регрессировать частично или полностью
Особенности у детей:
- Редко (ювенильная форма)
- Часто дебют с зрительных нарушений
- Более выраженные обострения
- Лучше восстановление после эпизодов
- Требует специализированной диагностики
Диагностика (на СМП ориентировочно):
- Неврологический осмотр: очаговая симптоматика, множественность поражений
- Оценка анамнеза: повторные эпизоды с регрессом
- Контроль ЧСС, АД, SpO₂
- Исключение острых состояний (инсульт, инфекция)
- Важно: молодой возраст пациента, диссеминация симптомов во времени и пространстве
- На догоспитальном этапе — подозрение и направление в стационар
Дифференциальная диагностика:
- Инсульт
- Транзиторная ишемическая атака
- Опухоли головного и спинного мозга
- Миелит
- Синдром Гийена–Барре
- Инфекции ЦНС (энцефалит)
- Дефицит витамина B12
- Нейросифилис
Ключевые ориентиры для СМП:
- Множественная очаговая симптоматика
- Волнообразное течение
- Частичный регресс симптомов в анамнезе
- Молодой возраст
- Отсутствие типичной сосудистой картины
Тревожные признаки:
- Быстрое нарастание неврологического дефицита
- Выраженная слабость
- Нарушение глотания или дыхания
- Подозрение на альтернативную острую патологию (инсульт)
Главная опасность:
- Прогрессирующая инвалидизация
- Ошибочная диагностика инсульта или наоборот
- Тяжёлые обострения с выраженным неврологическим дефицитом