Мигрень. Головная боль напряжения. Синдром другой головной боли.

Клиника (1 строка):

Головная боль различного характера (пульсирующая, сжимающая и др.) с возможными вегетативными и неврологическими симптомами.

Механизм:

Нейроваскулярные и мышечно-тонические механизмы (дисфункция тригеминоваскулярной системы, сосудистые изменения, мышечное напряжение) либо вторичные причины → активация болевых рецепторов.

Клиника:

Мигрень:

• Пульсирующая, чаще односторонняя боль
• Средняя или высокая интенсивность
• Усиление при физической активности
• Тошнота, рвота
• Фото- и фонофобия
• Возможна аура: зрительные нарушения, парестезии, нарушения речи

Головная боль напряжения:

• Двусторонняя, сжимающая («обруч»)
• Лёгкая или умеренная интенсивность
• Не усиливается при физической нагрузке
• Нет рвоты
• Возможна лёгкая фото- или фонофобия
• Связь со стрессом, мышечным напряжением

Другие (вторичные) головные боли:

• При гипертензии — давящая, затылочная
• При инфекции — с лихорадкой
• При субарахноидальном кровоизлиянии — «громоподобная»
• При опухолях — прогрессирующая, усиливается утром
• При синусите — локальная, усиливается при наклоне

Особенности у детей:

• Мигрень часто двусторонняя
• Короткие приступы
• Часто выражена тошнота и рвота
• Возможны абдоминальные формы (боль в животе)
• Трудности в описании симптомов

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Оценка: характера боли, локализации, интенсивности
• Контроль ЧСС, АД, SpO₂, температуры
• Неврологический осмотр (исключение очаговой симптоматики)
• Измерение глюкозы
• Анамнез: впервые или привычная боль, длительность, триггеры
• Важно: «привычная» мигрень — чаще безопасна, «первая в жизни» или атипичная — требует настороженности

Дифференциальная диагностика:

• Субарахноидальное кровоизлияние
• Инсульт
• Менингит, энцефалит
• Опухоль головного мозга
• Гипертонический криз
• Синусит
• Черепно-мозговая травма
• Глаукома

Ключевые ориентиры для СМП:

• Типичный анамнез (особенно при мигрени)
• Отсутствие очаговой неврологии
• Связь с триггерами (стресс, недосып)
• Стабильность симптомов во времени
• Исключение вторичных причин

Тревожные признаки:

• «Самая сильная боль в жизни»
• Внезапное начало
• Очаговая неврологическая симптоматика
• Нарушение сознания
• Лихорадка
• Ригидность затылочных мышц
• Прогрессирующее усиление боли
• Новая головная боль у пожилого пациента

Главная опасность:

• Пропуск жизнеугрожающих состояний (САК, инсульт, менингит)
• Неправильная интерпретация атипичной боли
• Прогрессирование вторичной патологии