КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острые приступы пульсирующей, чаще односторонней головной боли высокой интенсивности с тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью; резистентная к лечению атака мигрени, длящаяся более 72 часов (с возможными светлыми промежутками), определяется как мигренозный статус.

МЕХАНИЗМ

Под воздействием триггеров в стволе головного мозга и тройничном ганглии запускается асептическое нейрогенное воспаление, расширение и сужение интракраниальных сосудов, что активирует болевые рецепторы и клинически манифестирует характерным болевым синдромом и вегетативной симптоматикой.

КЛИНИКА

Этапы течения у взрослых

• Мигрень без ауры (длительность приступа 4-72 ч): односторонняя пульсирующая боль умеренной или высокой интенсивности, тошнота/рвота, свето- и звукобоязнь, усиление от обычной физической активности, требуется не менее 5 таких приступов для диагноза.
• Мигрень с аурой: полностью обратимые зрительные, сенсорные или речевые симптомы, развивающиеся за ≥5 мин и длящиеся 5-60 мин; головная боль возникает в течение 60 мин после ауры.
• Эпизодическая мигрень: менее 15 дней с головной болью в месяц (менее 8 дней с мигренью).
• Хроническая мигрень: 15 и более дней с головной болью в месяц в течение более 3 месяцев (8 и более дней с мигренью).
• Мигренозный статус: изнуряющий приступ мигрени, длящийся более 72 часов подряд (допускаются светлые промежутки до 12 часов), резистентный к стандартному лечению.

Особенности у детей

• Продолжительность приступа: от 1 часа у детей до 6 лет, до 2 часов у старших.
• Локализация: чаще двусторонняя боль (лобная или височная область), пульсация менее характерна.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, фото- и фонофобия, бледность, желание уединиться в тёмное тихое место, возможны жалобы на боль в животе.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

• Локализация, характер (пульсирующая), интенсивность головной боли, скорость нарастания.
• Наличие ауры и её характеристика (зрительные, сенсорные, речевые симптомы, длительность 5-60 мин).
• Частота и длительность приступов в прошлом.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь.
• Возможный провоцирующий фактор (пища, менструация, стресс, метеоусловия).
• Эффективность ранее принимаемых препаратов.

Осмотр

• Оценка жизненно важных функций для исключения тяжёлой нейроинфекции.
• Неврологический осмотр: менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского), симметрия рефлексов, мышечная сила, чувствительность.
• Осмотр глазного дна (исключение отёка диска зрительного нерва).
• Измерение артериального давления, термометрия, ЭКГ.

NB!!!

• При сборе анамнеза и осмотре обязательно исключить симптоматическую цефалгию (инсульт, ТИА, артериальная гипертензия, инфекция ЦНС, объёмное образование).
• При первом появлении громоподобной головной боли или появлении новой очаговой неврологической симптоматики – экстренная госпитализация в неврологический стационар.
• Хроническая мигрень и лекарственно-индуцированная головная боль (≥15 дней в месяц) требуют планового направления к неврологу.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Головная боль напряжения: давящая диффузная боль лёгкой или умеренной интенсивности, нет тошноты/рвоты, нет усиления от нагрузки.
• Кластерная головная боль: строго односторонняя периорбитальная/височная боль высокой интенсивности, длится 15-180 мин, сопровождается ipsilateral вегетативными симптомами (слезотечение, заложенность носа, птоз).
• Менингит/энцефалит: лихорадка, выраженные менингеальные знаки, очаговая неврологическая симптоматика, тяжёлое общее состояние.
• Субарахноидальное кровоизлияние: громоподобная головная боль (пик за секунды-минуты), часто с потерей сознания, менингеальным синдромом.
• Гигантоклеточный артериит: возраст >50 лет, локальная боль в височной области, утолщённая болезненная височная артерия, возможна потеря зрения.
• Гипертензивная энцефалопатия: выраженное повышение АД, диффузная пульсирующая головная боль с тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями.
• Транзиторная ишемическая атака: внезапное начало неврологического дефицита, нет характерной для мигрени боли и фазности симптомов.
• Эпилептический припадок: наличие тонико-клонических судорог, прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания, постиктальная спутанность.